Qu'est-ce qu'un hydrosalpinx ?
La trompe de Fallope s'étend du coin supérieur de l'utérus et est le conduit qui permet au spermatozoïde et à l'ovule de se rencontrer, la fécondation se produit, les 5 à 7 premiers jours du développement embryonnaire, suivis de la propagation de l'embryon dans l'utérus pour l'implantation .
Hydrosalpinx, dérivé du grec, signifie littéralement « tube d'eau ». Dans la trompe de Fallope, la présence de liquide est considérée comme normale et fait partie d'une fonction saine. Si le liquide n'est pas autorisé à se déplacer librement dans la trompe, il s'accumule et provoque une distension et des dommages à la trompe de Fallope. La présence d'hydrosalpinges (les deux trompes de Fallope remplies de liquide) est l'anomalie des trompes de Fallope la plus communément identifiée qui provoque l'infertilité.
Quelles sont les causes d'un hydrosalpinx?
Un hydrosalpinx peut être attribué à divers facteurs, notamment l'endométriose, la maladie adhésive (ou cicatrices postopératoires) et l'infection bactérienne (le plus souvent la gonorrhée, la chlamydia, le staphylocoque, le streptocoque et la tuberculose pelvienne). En induisant une inflammation, une fibrose et la formation d’adhérences dans la cavité pelvienne, ces conditions peuvent entraîner une obstruction ou une constriction des trompes de Fallope. Ceci, à son tour, perturbe l'écoulement normal des fluides dans les trompes, provoquant une accumulation et une distension de liquide, aboutissant finalement à un hydrosalpinx tubaire.
Comment est-on diagnostiqué ?
L'appareil reproducteur supérieur est mieux évalué soit par imagerie radiographique, soit par chirurgie. L'approche habituelle de première intention pour évaluer les trompes de Fallope est l'hystérosalpingographie (HSG). HSG est une procédure qui utilise les rayons X pour évaluer l'utérus et les trompes de Fallope. Le contraste radiographique est instillé à travers le col de l'utérus avec un petit cathéter dans l'utérus qui dessine ensuite le contour de la cavité interne et s'écoule vers le bas et hors des trompes de Fallope. Cela établit la longueur, le calibre et la perméabilité des trompes de Fallope. Il identifie également la présence d'un hydrosalpinx.
Le test provoque souvent des crampes lorsque l'utérus se contracte en raison de la présence du cathéter ou de la pression causée par le contraste. Un hydrosalpinx est évident lorsque le tube semble dilaté et ne permettra pas au colorant de se répandre dans la cavité péritonéale.
Parfois, un HSG peut déterminer de manière incorrecte la présence ou l'absence d'un hydrosalpinx. Par exemple, si le tube est bloqué à la jonction de l'utérus et du tube, le contraste n'entrera pas dans l'hydrosalpinx et il ne sera pas vu.
Si un hydrosalpinx est identifié ou si l'étude n'est pas concluante, la chirurgie laparoscopique est généralement la prochaine étape. La laparoscopie permet une visualisation directe des trompes de Fallope et de l'anatomie pelvienne. Il permet également l'ablation chirurgicale du ou des tubes affectés.
Quel impact a-t-il sur la fertilité ?
Les hydrosalpinges sont des tubes obstrués ou gravement compromis qui nuisent grandement à la fertilité. Le sperme ne peut pas atteindre l'ovule pour la fécondation, l'ovule ne peut pas être ramassé par la trompe et un embryon ne peut pas retourner dans l'utérus pour l'implantation. La seule façon pour les couples de tomber enceinte est de réparer le tube ou de le contourner.
Comment est-il traité ?
Historiquement, les Hydrosalpinges étaient réparées chirurgicalement. Alors que les réparations chirurgicales peuvent offrir un certain espoir, la plupart des patients continuent d'avoir des résultats très décevants. Après réparation chirurgicale, l'obstruction peut revenir et recréer l'hydrosalpinx. De plus, la présence d'un hydrosalpinx est le résultat d'une lésion tubaire qui n'est pas réparée en rétablissant la perméabilité. Bien que la trompe puisse être ouverte, elle est toujours endommagée et ne fonctionne pas avec presque la même efficacité que les trompes de Fallope normales. Un tube endommagé est incapable de ramasser l'ovule ou de déplacer l'embryon dans l'utérus. En cas de fécondation, la patiente présente un risque élevé de grossesse extra-utérine ou tubaire.
Si un hydrosalpinx est l'obstacle à la conception, alors le moyen le plus efficace et le plus rentable de concevoir est de contourner l'obstruction par la fécondation in vitro (FIV). La FIV consiste à retirer les ovules de l'ovaire et à les féconder à l'extérieur du corps avec le sperme du partenaire. Après environ 5 jours, l'embryon est doucement transféré dans l'utérus. La FIV permet efficacement aux spermatozoïdes et aux ovules de se féconder, remplaçant ainsi les fonctions de la trompe de Fallope. C'est le moyen le plus efficace pour une patiente atteinte d'un hydrosalpinx d'obtenir une grossesse.
Hydrosalpinges et FIV
La FIV permet aux spermatozoïdes et aux ovules d'atteindre l'un l'autre et à la fécondation d'être réalisée en dehors des trompes de Fallope. Cependant, si un hydrosalpinx est présent, les taux d'implantation de FIV sont nettement réduits (environ 30%) et les taux de fausses couches sont augmentés. Ces effets ont considérablement réduit les taux de grossesse et de bébé à emporter et diminuent l'efficacité de la FIV.
Plusieurs études ont montré que le liquide retenu dans le tube est embryotoxique et peut altérer la réceptivité de l'endomètre pour permettre à l'embryon de s'implanter. Certains soupçonnent que le tube élargi peut compromettre le flux sanguin vers l'ovaire, provoquant une réponse plus faible aux gonadotrophines.
Actuellement, la norme de soins est de recommander que les hydrosalpings soient retirés avant la FIV pour améliorer les taux d'implantation et de grossesse. Comme discuté ci-dessus, les hydrosalpinges sont généralement retirés par chirurgie laparoscopique. Une fois que les trompes de Fallope sont retirées, la seule voie qu'un couple de patientes peut utiliser pour obtenir une grossesse est la FIV. Cependant, les taux de grossesse obtenus avec la FIV après l'élimination des hydrosalpinges sont généralement très élevés.
