Qu'est-ce que l'endométriose ?

L'endométriose est une maladie de la reproduction qui survient lorsque le tissu endométrial qui tapisse l'intérieur de l'utérus (également appelé endomètre) se développe à l'extérieur de l'utérus, provoquant des cicatrices, une inflammation et souvent une douleur intense. Le plus souvent, le tissu endométrial se développe dans la cavité pelvienne, qui comprend :

• Utérus
• Ovaires
• Trompes de Fallope
• Vessie
• Une partie de l'intestin

Tous ces organes sont séparés et doivent pouvoir bouger et fonctionner indépendamment. Lorsque le tissu endométrial se développe sur ou dans les espaces autour de ces organes, il les fait se coller, empêchant leur mouvement, provoquant des douleurs et contribuant à l'infertilité.

Dans les cas plus graves, le tissu endométrial peut également se développer en dehors du bassin, dans des zones comme l'abdomen, la cavité thoracique et, dans de rares cas, même le cerveau. 

Qu'est-ce que l'endométriose avec kystes ?

Également dans les cas plus graves, des kystes remplis de liquide, appelés endométriomes, et parfois appelés «kystes de chocolat», peuvent se former profondément dans les ovaires. Ce type d'endométriose est appelé endométriose ovarienne profonde.

Quels sont les signes de l'endométriose ?

Les symptômes de l'endométriose peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. Certains patients éprouvent même endométriose silencieuse ou asymptomatique, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles il est souvent le coupable d'une infertilité inexpliquée.

Pour celles qui ne présentent aucun symptôme, un signe d'endométriose est le saignotement prémenstruel ou le saignement entre les menstruations. Parce que cela suggère que la muqueuse utérine ne reçoit pas suffisamment de soutien, c'est souvent un signe d'infertilité. Plus souvent qu'autrement, une patiente infertile suspectée d'endométriose a des saignements prémenstruels.

Pour les personnes atteintes d'endométriose symptomatique, les symptômes les plus courants comprennent :

• Crampes menstruelles très douloureuses
• Saignements menstruels abondants
• Douleurs chroniques dans le bas du dos et le bassin
• Douleurs utérines pendant ou après un rapport sexuel
• Douleur intestinale
• Douleur lors de la miction pendant les menstruations.
• Problèmes digestifs comme la diarrhée, la constipation, les ballonnements ou les nausées, en particulier pendant les périodes menstruelles

L'endométriose cause-t-elle l'infertilité ?

L'endométriose peut causer l'infertilité, mais ce n'est pas toujours le cas. Environ 30 à 50% des personnes atteintes d'endométriose sont infertiles. 

L'endométriose peut causer l'infertilité de différentes manières. La cause la plus fréquente est l'inflammation. Le tissu endométrial peut se développer autour des ovaires, sur les trompes de Fallope ou, le plus souvent, dans le cul-de-sac postérieur, provoquant une inflammation qui peut inhiber le processus de fécondation ou endommager les ovules pendant la fécondation. L'endométriose peut également provoquer des déséquilibres hormonaux et des tissus cicatriciels qui contribuent à l'infertilité.

Comment l'endométriose est-elle diagnostiquée ?

L'endométriose peut être suspectée par des rapports de symptômes, des examens IRM et des échographies, mais la seule façon de diagnostiquer définitivement l'endométriose est par un laparoscopie. Cette procédure chirurgicale peu invasive implique une incision abdominale et l'insertion d'une petite caméra avec laquelle le tissu endométrial peut être vu et biopsié.

Les laparoscopies sont les plus courantes chez les patientes qui traitent les symptômes de l'endométriose par ablation chirurgicale. Pour les patients qui traitent principalement l'infertilité, ce processus de diagnostic est généralement inutile, car le traitement de l'endométriose soupçonnée d'infertilité est généralement le même que le traitement de l'infertilité avec endométriose confirmée.

La seule façon dont un diagnostic laparoscopique pourrait affecter le traitement de l'infertilité est de révéler des dommages graves aux organes reproducteurs qui indiqueraient une faible chance de succès avec des tentatives moins invasives et nécessiteraient des traitements de première ligne plus agressifs.

Traiter l'endométriose

Étant donné que certains traitements de l'endométriose ne sont pas compatibles avec la fertilité, le traitement de l'endométriose peut prendre différentes formes selon que l'objectif principal du patient est de soulager les symptômes ou d'avoir un bébé.

Les méthodes les plus courantes pour traiter les symptômes de l'endométriose sont le traitement hormonal et l'ablation chirurgicale, tandis que les méthodes les plus courantes pour traiter l'infertilité liée à l'endométriose sont l'induction de l'ovulation et fécondation in vitro (FIV).

Traiter les symptômes de l'endométriose 

Pour certaines femmes, la gestion des symptômes de l'endométriose est la première priorité. Ceci peut être réalisé grâce à analgésiques de base (dans certains cas bénins), traitement hormonal ou chirurgie.

Traitement hormonal

L'hormone la plus courante pour le traitement de l'endométriose est la progestérone sous forme de pilules contraceptives. Le cycle menstruel active l'épaississement et la desquamation de l'endomètre, et pour les personnes atteintes d'endométriose, il active également la croissance des dépôts endométriaux à l'extérieur de l'utérus.

En régulant le cycle menstruel avec de la progestérone, vous pouvez supprimer cette activité menstruelle et par conséquent réduire la croissance et les symptômes de l'endométriose. Bien que ce traitement ne soit pas compatible avec la grossesse, aucun dommage à long terme pour la fertilité n'y a été associé, il peut donc être poursuivi jusqu'à ce que vous soyez prête à tomber enceinte.

Chirurgie laparoscopique

La chirurgie laparoscopique est utilisée pour enlever le tissu endométrial et le tissu cicatriciel. Cela peut procurer un soulagement à long terme des symptômes, mais il est important de noter que la chirurgie peut entraîner des tissus cicatriciels qui peuvent nuire à la fertilité. De ce fait, la chirurgie est généralement réservée aux cas où les autres traitements ont échoué.

Étant donné que la grossesse elle-même peut supprimer l'endométriose, il est souvent recommandé aux femmes atteintes d'endométriose qui souhaitent avoir des enfants d'essayer de tomber enceintes en premier. Les règles sont interrompues pendant la grossesse, de sorte que les dépôts endométriaux ne suivent pas de cycle et peuvent même devenir dormants. De plus, les niveaux accrus de progestérone pendant la grossesse peuvent supprimer la croissance de l'endomètre. Cela soulage souvent la douleur et réduit le besoin d'autres traitements.

Grossesse avec endométriose

Pouvez-vous tomber enceinte avec l'endométriose?

Atteindre la fertilité avec l'endométriose est tout à fait possible. En fait, la majorité des femmes atteintes d'endométriose n'ont aucun mal à tomber enceinte. Ceux qui sont confrontés à l'infertilité sont généralement capables de devenir enceinte en traitant les problèmes liés à l'endométriose. De plus, bien que l'endométriose puisse avoir un impact sur la fertilité, la plupart des femmes atteintes d'endométriose ne sont pas confrontées à des complications pendant la grossesse elle-même.

Traiter l'infertilité associée à l'endométriose

Le plus souvent, traiter l'infertilité associée à l'endométriose revient à traiter l'infertilité inexpliquée. En d'autres termes, un traitement sur mesure est conçu en fonction des symptômes d'endométriose suspectée et d'autres facteurs de santé reproductive, pour augmenter la probabilité de grossesse.

Ce type de traitement varie considérablement d'un patient à l'autre, mais certains des traitements de première intention les plus courants comprennent l'induction de l'ovulation, en conjonction avec l'insémination intra-utérine (IIU) et la fécondation in vitro.

Induction de l'ovulation

La première ligne de traitement de l'infertilité associée à l'endométriose est souvent l'induction de l'ovulation, ou hyperstimulation ovarienne contrôlée. Cela implique l'utilisation de médicaments tels que Clomid ou létrozole pour stimuler les ovaires à produire plus d'ovules. Plus d'œufs signifie plus de tentatives pour surmonter les barrières de l'endométriose et parvenir à la fécondation. L'induction de l'ovulation est souvent associée à IUI, au cours de laquelle les spermatozoïdes sont placés directement dans l'utérus pour réduire la distance que les spermatozoïdes doivent parcourir et augmenter encore les chances de fécondation.

Fécondation in vitro (FIV)

La fécondation in vitro est une méthode courante pour traiter une gamme de problèmes d'infertilité, y compris l'infertilité associée à l'endométriose. Au cours de la FIV, les ovules sont extraits des ovaires, fécondés en laboratoire et cultivés en embryons, moment auquel un embryon est sélectionné et transféré dans l'utérus.

La FIV est une option de traitement plus compliquée et plus coûteuse, et pour cette raison, elle est souvent recommandée lorsque d'autres traitements ont échoué ou lorsque des dommages importants aux trompes de Fallope ou aux ovaires ont été confirmés, ce qui rend peu probable le succès de traitements moins invasifs. Bien qu'il s'agisse d'un processus plus agressif, la FIV est un moyen sûr et très efficace de traiter l'infertilité liée à l'endométriose.

Bien que ce soient quelques-unes des méthodes les plus courantes pour traiter l'infertilité liée à l'endométriose, ce ne sont pas les seules options. Si vous ne réussissez pas avec l'induction de l'ovulation, l'IIU ou la FIV, il existe encore plusieurs façons de fonder votre famille, y compris FIV avec donneuse d'ovules. 

Traiter l'infertilité liée à l'endométriose à l'ICRM

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Si vous ou quelqu'un que vous connaissez souffrez d'endométriose et d'infertilité associée, les médecins expérimentés dans notre centre de fertilité de l'Idaho sont là pour vous aider. Contactez-nous à tout moment pour planifier une consultation.