La fécondation in vitro (FIV) et l'insémination intra-utérine (IIU) sont deux des plus courantes traitements de fertilité disponibles aux couples et aux personnes qui ont du mal à concevoir. Les deux traitements peuvent aider les couples confrontés à l'infertilité masculine, à l'infertilité féminine et à l'infertilité inexpliquée, ainsi qu'aux futurs parents célibataires et LGBT d'avoir un bébé.
Lorsque vous comparez la FIV à l'IIU, il est utile de comprendre les différences de coût, d'invasivité et de taux de réussite qui peuvent aider à déterminer votre meilleur itinéraire de traitement.
FIV vs IUI
Quelle est la différence entre l'IIU et la FIV ?
L'une des distinctions les plus notables que vous verrez lors de la première comparaison entre la FIV et l'IUI est que l'IUI est une procédure plus simple et moins complexe, tandis que la FIV est plus étendue. Pour cette raison, l'IIU est souvent le premier choix pour les couples ayant des problèmes de fertilité légers ou inexpliqués, et la FIV est souvent recommandée pour les couples ayant des problèmes de fertilité plus graves ou qui n'ont pas réussi avec d'autres traitements moins agressifs.
Qu'est-ce que l'IIU ?
Insémination intra-utérine consiste à laver, concentrer et insérer le sperme directement dans l'utérus. Grâce aux rapports sexuels naturels, très peu de spermatozoïdes parviennent à l'appareil reproducteur supérieur car ils sont gênés par la glaire cervicale. En les plaçant directement dans l'utérus, un plus grand nombre de spermatozoïdes ont une chance de féconder un ovule. Non seulement ils contournent de nombreuses barrières naturelles du col de l'utérus, mais ils ont une distance plus courte pour nager.
Qu'est-ce que la FIV ?
La fécondation in vitro est un processus en plusieurs étapes qui commence par des injections d'hormones pour favoriser la croissance du follicule ovarien et la maturation de plusieurs ovules. Ensuite, une procédure est effectuée pour retirer les ovules des ovaires, et le sperme est prélevé sur le parent ou le donneur de sperme. Pendant que les ovules et le sperme sont fécondés et cultivés dans un laboratoire d'embryologie, le parent ou la porteuse gestationnelle reçoit des injections d'hormones pour préparer l'utérus à recevoir l'embryon. Enfin, l'embryon est transféré du laboratoire dans l'utérus.
Quand essayer IUI en premier ?
En tant qu'option la moins agressive lorsque l'on compare la FIV à l'IIU, l'insémination intra-utérine est souvent recommandée avant la FIV comme traitement de première intention pour les couples présentant des cas bénins de :
- Infertilité masculine, comme une diminution des concentrations de spermatozoïdes ou une motilité limitée des spermatozoïdes
- Infertilité liée à l'âge
- Facteur des trompes de Fallope l'infertilité, en particulier si un seul tube est affecté
- Infertilité inexpliquée ou infertilité causée par le SOPK, l'endométriose ou une autre ovulation irrégulière
Dans bon nombre de ces cas, dans lesquels l'infertilité est liée au nombre d'ovules ou à l'ovulation, ou dans lesquels la cause de l'infertilité n'est pas claire, l'IIU est associée à hyperstimulation ovarienne contrôlée (COH) pour augmenter le nombre d'œufs matures et augmenter encore les chances de fécondation.
Quand essayer la FIV en premier ?
Pour les patients qui échouent après 3 à 6 cycles d'IIU avec COH, la fécondation in vitro est souvent recommandée comme prochaine tentative de traitement. La FIV peut également être recommandée comme traitement de première intention dans certains cas, tels que :
- Lorsque le nombre de spermatozoïdes est trop faible pour que l'IUI atténue les obstacles à la fécondation
- Lorsque les deux trompes de Fallope sont bloquées, rendant la fécondation avec IUI et COH seuls improbable
- Lorsque les parents sont porteurs de maladies génétiques, comme la fibrose kystique, et souhaitent utiliser test génétique préimplantatoire de l'embryon pour prévenir la transmission de maladies
- Lorsque le temps est limité : certains patients, en particulier ceux à la fin de la trentaine ou à la quarantaine qui n'ont pas autant d'années fertiles, et les patients qui doivent créer et congeler des embryons avant la chimiothérapie, choisissent de sauter l'IIU et de passer directement à la FIV pour accélérer le processus.
En plus des couples confrontés à des problèmes de fertilité modérés à graves, la FIV est couramment utilisée en conjonction avec donneuses d'ovules et/ou porteuses gestationnelles permettre aux parents isolés et aux couples de même sexe d'avoir un enfant.
Le processus : FIV vs IUI
Quel est le processus de FIV ?
Le processus de FIV commence par un traitement de 10 à 14 jours de injections de gonadotrophines pour stimuler la croissance de plusieurs follicules et la maturation d'autant d'œufs que possible. Une fois que le nombre optimal d'œufs a mûri, une injection de déclenchement est administrée pour induire l'ovulation.
Environ 36 heures après ce déclenchement, la procédure de récupération des ovules est effectuée et les ovules matures sont transférés dans un laboratoire d'embryologie où ils sont fécondés avec la collecte de sperme et cultivés pendant 5 à 7 jours jusqu'à ce qu'ils atteignent le stade blastocyste. Le plus viable de ces embryons est sélectionné pour être transféré dans l'utérus.
Avant le transfert, injections de progestérone sont administrés pour améliorer la réceptivité utérine, et le sixième jour du traitement à la progestérone, l'embryon est transféré dans l'utérus pour le reste de la grossesse.
La FIV est-elle douloureuse ?
La récupération des ovules est effectuée sous anesthésie - principalement parce que le mouvement interfère avec le processus de récupération - cependant, la plupart des femmes signalent une gêne minime après la procédure. De nombreux patients signalent des symptômes similaires à des crampes menstruelles douloureuses, et la plupart signalent qu'ils peuvent retourner au travail le lendemain.
L'administration d'injections de progestérone et l'examen au spéculum, qui est utilisé pour s'assurer que la vessie est pleine pendant l'implantation de l'embryon, sont généralement considérés comme inconfortables ou légèrement douloureux. Cependant, le cathéter utilisé pour le transfert d'embryon lui-même est souple et flexible, et la procédure dans son ensemble est généralement bien tolérée.
Quel est le processus d'IUI?
Le processus IUI commence souvent par l'induction de l'ovulation, au cours de laquelle des médicaments sont utilisés pour stimuler les ovaires afin qu'ils produisent un ou plusieurs ovules matures. Une fois que les ovules sont matures, un échantillon de sperme est prélevé sur le parent ou le donneur de sperme, et le sperme est lavé et concentré avant d'être placé directement dans l'utérus avec un cathéter fin. Un test de grossesse est effectué environ deux semaines plus tard pour déterminer si l'insémination a réussi.
L'IIU est-elle douloureuse ?
L'IIU n'implique qu'un inconfort minimal pour la plupart des patientes et est souvent comparée à un frottis vaginal en termes d'expérience du patient. Il n'y a généralement pas d'effets secondaires majeurs associés à l'IIU, mais parfois les femmes ressentent des crampes ou des saignotements minimes après la procédure.
Qu'est-ce qui prend plus de temps : FIV vs IUI ?
Selon le patient unique et les traitements de soutien utilisés, comme l'hyperstimulation ovarienne contrôlée ou le test de réceptivité endométriale, le processus de FIV vs IUI du début à la fin peut varier. En règle générale, l'IIU peut être complétée en quelques semaines et un cycle de FIV en quelques mois. Pour l'IIU et la FIV, les procédures elles-mêmes sont généralement assez rapides.
Pour l'IIU :
Prélèvement d'échantillons de sperme: Cela peut être fait au bureau ou à la maison et peut être fait en quelques minutes.
Rendez-vous d'insémination: La procédure d'insémination elle-même prend généralement un peu plus d'une heure, mais le rendez-vous, y compris le lavage du sperme et l'examen au spéculum, prendra un peu plus de temps.
Pour la FIV :
Récupération des œufs: Sans compter le temps de préparation, la procédure de récupération elle-même prend généralement environ 20 à 30 minutes.
Prélèvement d'échantillons de sperme: Cela peut être fait au bureau ou à la maison et peut être fait en quelques minutes.
Implantation d'embryons: Ce rendez-vous implique un examen au spéculum transdermique, mais le transfert de l'embryon lui-même prend généralement environ 10 minutes, bien qu'il puisse prendre plus de temps s'il y a des problèmes avec le col de l'utérus. Une fois que vous connaissez la date de votre transfert d'embryon, vous pouvez estimer votre date d'accouchement avec un Calculateur de date d'échéance FIV.
Quelle est la plus efficace : FIV vs IUI ?
Lorsque vous comparez la FIV à l'IUI, il est important de considérer que l'efficacité du traitement dépend de votre diagnostic d'infertilité particulier et d'autres facteurs de santé uniques. Au-delà de l'efficacité du traitement lui-même, certains facteurs pouvant influencer l'issue de la grossesse comprennent l'âge et la qualité connexe des œufs et les traitements supplémentaires qui sont utilisés en conjonction avec la FIV ou l'IIU.
Cela dit, les taux de réussite de l'IUI varient généralement de 10 à 20% - avec des taux plus élevés associés à l'infertilité masculine isolée et des taux plus faibles associés à l'infertilité inexpliquée - et les taux de réussite de la FIV vont de 55 à 80% - avec des taux plus élevés reflétant les cas dans lesquels le chromosomique de l'embryon la normalité a été confirmée par des tests génétiques.
Lorsque l'on compare les taux de réussite de la FIV par rapport à l'IIU, il est également important de prendre en compte les taux de réussite cumulés qui peuvent être atteints grâce à plusieurs cycles de traitement. L'IUI en particulier, en tant que traitement moins impliqué, peut être ajustée et effectuée plusieurs fois pour une chance cumulée de succès significativement plus élevée. C'est pourquoi il est souvent recommandé à un patient d'essayer 3 à 6 cycles d'IIU avant de tenter une FIV ou d'autres traitements plus agressifs.
Quel est le moins cher : FIV vs IUI ?
Lorsque l'on compare la FIV à l'IIU, le coût est un facteur majeur pour la plupart des patients- surtout compte tenu de la différence significative entre les deux. En règle générale, sans services de fertilité supplémentaires, les coûts de traitement varient de :
- $800–$1200 par cycle d'IIU (y compris uniquement le processus d'insémination) et
- $14 000–$18 000 par cycle de FIV (y compris l'induction de l'ovulation, le prélèvement d'ovules, la préparation utérine et l'implantation d'embryons).
L'IIU est clairement un traitement beaucoup moins cher, mais le rapport coût-efficacité de la FIV par rapport à l'IIU est moins simple.
Bien que le coût d'un cycle IUI soit relativement faible, le coût cumulé peut s'additionner si plusieurs tentatives sont nécessaires. Même encore, si ces tentatives augmentent les chances de succès d'un patient, le coût sera toujours nettement inférieur à celui de la FIV, faisant de l'IIU un bon point de départ.
De plus, bien que plus coûteuse, la FIV peut entraîner et entraîne souvent plusieurs embryons qui peuvent être congelé pour une utilisation ultérieure, rendant potentiellement la FIV plus rentable pour les patients qui espèrent avoir plusieurs enfants. Dr Maas de l'ICRM partage, par exemple, qu'une de ses patientes est récemment tombée enceinte de son troisième enfant de la même série de stimulation ovarienne et de conservation des ovules.
Et si la FIV et l'IIU ne fonctionnent pas ?
Si les couples ne réussissent pas après 3 à 6 cycles d'IIU combinés à la COH, une consultation est recommandée pour examiner les causes et élaborer un nouveau plan de traitement. Cela implique souvent une FIV, et parfois plusieurs cycles de FIV, selon le résultat du premier cycle de FIV.
Pour les patients qui obtiennent un nombre limité d'embryons par FIV ou pour qui un transfert d'embryon ne fonctionne pas la première fois, un test de réceptivité endométriale (ERA) peut être effectuée pour informer des tentatives de transfert plus réussies.
Pour les patients qui échouent après IUI, COH et plusieurs cycles ajustés de FIV, il existe encore plusieurs options alternatives pour construire votre famille, comme la FIV avec une donneuse d'ovules.
Les tentatives de fertilité infructueuses peuvent avoir un impact émotionnel important, c'est pourquoi le Dr Maas encourage les patients : « Ne vous épuisez pas avec quelque chose si cela ne fonctionne pas. Parlez à votre médecin et voyez quelles sont les options plutôt que de simplement jeter l'éponge si ça ne marche pas. Parce que presque toujours, il y a d'autres options.
La chose la plus importante à considérer lors de la comparaison de la FIV et de l'IIU est que les deux traitements peuvent être l'option supérieure en fonction de vos problèmes de fertilité spécifiques, de vos objectifs de construction de la famille et de l'endroit où vous en êtes dans votre parcours de fertilité.
Si vous êtes prête à commencer ou à poursuivre votre chemin vers la grossesse et que vous ne savez pas par où commencer, nous pouvons vous aider. À Centre de médecine de la reproduction de l'Idaho, nous sommes connus pour aider les patients à surmonter certains des problèmes d'infertilité les plus complexes et trouver un moyen pour chaque futur parent de fonder sa famille.
Contactez notre clinique pour discuter spécifiquement des avantages de la FIV par rapport à l'IIU et pour en savoir plus sur toutes les options disponibles pour agrandir votre famille.
