Партнер-мужчина должен внести 50% генетического материала для зачатия ребенка. Это достигается за счет сперматозоидов, несущих этот генетический вклад, и оплодотворения яйцеклетки. Если сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку или сперматозоиды отсутствуют, наступает бесплодие.
Среди пар, обследованных на бесплодие, 30% бесплодия является прямой причиной бесплодия по мужскому фактору, а еще один 20% является результатом того, что оба партнера имеют проблемы с фертильностью.
Для оценки мужского бесплодия анализ спермы является отправной точкой и считается критически важным для оценки пары, не имеющей ключа к зачатию. Анализ спермы анализирует физические характеристики сперматозоидов, наблюдаемые под микроскопом, включая: объем, концентрацию (миллионы сперматозоидов на миллилитр) и процент подвижности. Другие параметры, также включенные в оценку спермы, могут включать: общий вид, разжижение, вязкость, морфологию. Используя вышеуказанные измеренные параметры, можно произвести определенные расчеты, чтобы помочь в оценке способности сперматозоидов к оплодотворению, которые включают: общий прогрессивный подсчет и общий подсчет подвижности. Эти подсчеты можно использовать, чтобы определить, какие методы лечения будут эффективными для достижения оплодотворения яйца.
При выявлении аномалий в сперме часто рекомендуется повторный анализ спермы для подтверждения этого вывода. Параметры анализа спермы могут варьироваться от эякулята к эякуляту и могут зависеть от событий, которые произошли, когда сперма производилась и хранилась до эякуляции. Например, болезнь, воздействие экстремальных условий окружающей среды (жара или холода), экстремальный стресс (как физический, так и психический) - все это может вызвать временные отклонения, которые могут исчезнуть сами собой. Часто рекомендуется повторять анализ спермы с интервалом примерно 60 дней, чтобы проверить, сохраняется ли аномалия или исправлена ли она за время, прошедшее после инцидента, вызвавшего исходную аномалию. Тем не менее, ваш поставщик поможет вам с соответствующими рекомендациями по времени для повторения анализа спермы.
В зависимости от аномалии, выявленной в анализе спермы, может быть рекомендована дальнейшая оценка. Это может включать гормональную оценку, генетическую оценку, физикальное обследование и ультразвуковое исследование, чтобы лучше определить причину аномалии. Это часто выполняется специалистом по мужскому бесплодию.
В некоторых случаях основная причина аномальных параметров анализа спермы не определяется, что может сильно расстроить пару. В зависимости от других результатов оценки, лечение, направленное конкретно на повышение мужской фертильности, может быть начато с целью улучшения параметров анализа спермы. Эти методы лечения могут включать добавки, прямое гормональное лечение гонадотропинами, хорионический гонадотропин человека, селективные модуляторы эстрогена, ингибиторы ароматазы. Как правило, эти методы лечения инициируются и проводятся специалистом по мужскому бесплодию. Если пара решает лечить мужское бесплодие напрямую, важно отметить, что лечение часто требует многих месяцев (3–9 месяцев) лечения, чтобы повысить мужскую фертильность до такой степени, чтобы можно было зачать ребенка.
Хорошая новость, связанная с мужским бесплодием, заключается в том, что подавляющее большинство пар можно эффективно вылечить и добиться успешной беременности с помощью доступных сегодня технологий! Если есть незначительное отклонение от нормы или пограничные параметры, внутриматочная инсеминация (ВМИ) может быть эффективной для преодоления низкой концентрации или подвижности. Основная предпосылка IUI - подготовить сперму, загрузить ее в небольшой катетер и выпустить ее высоко в матку рядом с фаллопиевыми трубами. Затем сперма должна продвинуться вниз по фаллопиевым трубам, чтобы найти яйцеклетку. Это позволяет получить больше спермы для оплодотворения яйцеклетки. При нормальном половом акте сперма выделяется во влагалище и должна пройти через влагалище, шейку матки, матку и маточные трубы, чтобы найти яйцеклетку. В этом путешествии теряется много сперматозоидов, и к яйцеклетке поступает недостаточно сперматозоидов, чтобы обеспечить эффективное оплодотворение. Хотя для оплодотворения яйцеклетки требуется только 1 сперматозоид, необходимо присутствие от сотен тысяч до миллионов сперматозоидов, чтобы этот 1 сперматозоид попал в яйцеклетку.
Во многих случаях параметры анализа спермы слишком низкие, чтобы быть эффективными для внутриматочной инсеминации. Или они существуют в сочетании с другими женскими факторами, способствующими бесплодию. В этом случае экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - процедура удаления яйцеклеток из яичников женщины - сочетается с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ). ИКСИ - чрезвычайно эффективная технология, позволяющая выбрать один сперматозоид и ввести его непосредственно в яйцеклетку. Этот процесс позволяет использовать сперму и яйцеклетку в соотношении один к одному, что устраняет необходимость в миллионах или даже сотнях тысяч сперматозоидов, необходимых для естественного оплодотворения. Результаты ИКСИ просто чудеса с чрезвычайно высокими показателями оплодотворения. В большинстве случаев мужского бесплодия после оплодотворения яйцеклетки развитие эмбриона и беременность протекают нормально.
У некоторых мужчин сперму необходимо находить и удалять непосредственно из яичка с помощью процедур аспирации или хирургических методов. Например, мужчины, которые ранее перенесли вазэктомию, могут выбрать обратную вазэктомию или чрескожную аспирацию сперматозоидов из придатка яичка (PESA), при которой игла вводится в придаток яичка, а сперма отсасывается. Затем сперма используется для оплодотворения яйцеклетки с помощью ИКСИ. Кроме того, в зависимости от конкретных обстоятельств доступны и используются различные хирургические методы извлечения спермы непосредственно из яичка. Хотя эти методы получения спермы более инвазивны, чем эякуляция, они позволяют парам, которые в противном случае не могли бы забеременеть, успешно забеременеть.
Самый сложный диагноз мужской фертильности - азооспермия, то есть полное отсутствие сперматозоидов. Этим пациентам требуется дополнительное обследование и оценка, а в некоторых случаях - хирургическая оценка яичек для выявления наличия или отсутствия сперматозоидов. Если сперматозоид не может быть идентифицирован в яичках, то пара может использовать донорскую сперму или усыновить эмбрион или ребенка.
За последние десятилетия был достигнут большой прогресс в лечении мужского бесплодия, что позволило миллионам пар создавать звуки, которые иначе не смогли бы.
В Соединенных Штатах насчитывается более трех миллионов бесплодных пар. Факторы, влияющие на мужчин, составляют около 40% причин. До последних нескольких лет многие из этих пар могли стать родителями только через донорскую сперму или усыновление. К счастью, повышенное внимание к мужскому бесплодию привело к ряду недавних достижений в мире медицины. Сейчас практически все формы мужского бесплодия поддаются лечению.
Исторически сложилось так, что мужское бесплодие в значительной степени игнорировалось. Это объясняет множество вариантов лечения, доступных для лечения женского бесплодия, но мало для мужчин. Интересно, что в 1677 году сперма была первым из когда-либо обнаруженных микроскопических организмов. Тем не менее, за исключением использования банков спермы, которые, как ни странно, существуют с конца 1800-х годов, многие мужчины не могли стать отцами, а пары стали родителями из-за отсутствия других доступных методов лечения. В течение 1950-х и 1960-х годов были разработаны методы очистки спермы от спермы и ее наращивания. Это позволило парам пройти внутриматочное оплодотворение. В 1978 году родился первый ребенок, оплодотворенный in vitro (ЭКО). ЭКО было разработано в первую очередь для того, чтобы помочь женщинам с трубным бесплодием забеременеть. Наконец, в начале 1990-х годов были созданы методы, которые помогли мужчинам с очень низким количеством сперматозоидов. Воздействие этих методов на лечение мужского бесплодия сопоставимо с влиянием антибиотиков на инфекционные заболевания 60 лет назад.
Основным фактором мужского бесплодия является сперма. Сперма - существа очень простые. Это самые маленькие клетки человеческого тела, состоящие в основном из инкапсулированной ДНК (то есть генетической схемы) с «пропеллером». Они напоминают крошечных головастиков. Сложность зачатия возникает в результате любого нарушения, ограничивающего проникновение сперматозоидов и оплодотворение яйцеклетки. Некоторые из этих нарушений включают плохое производство спермы яичками, закупорку проходов, по которым сперма выходит, разрушение сперматозоидов под действием сил в женских путях и неспособность сперматозоидов распознавать и оплодотворять яйцеклетку. Очень частая причина мужского бесплодия - дефект «пропеллера» (то есть плохая моторика). Это, естественно, не позволяет доставить пакет ДНК к ожидающему яйцу. К счастью, дефекты пропеллера не коррелируют с дефектами ДНК. Таким образом, если мы можем помочь доставить пакет ДНК другим способом, мы сможем восстановить способность этой спермы оплодотворять яйцеклетку.
Средний эякулят содержит более 100 миллионов сперматозоидов. Распространенный вопрос: почему для зачатия требуется так много? Причина кроется в огромном путешествии, которое сперма должна проделать от верхушки влагалища (после выброса полового члена) до конца маточной трубы, где ожидает яйцеклетка. По сравнению с ростом взрослого человека он должен переплыть Тихий океан, чтобы соответствовать расстоянию. Если бы его было 100 миллионов, возможно, кому-то удалось бы это сделать. Однако, если их будет меньше или половина будет повреждена, вероятность намного меньше. Всемирная организация здравоохранения рекомендует иметь минимум 20 миллионов сперматозоидов для эффективного зачатия во время полового акта. Бесплодие по мужскому фактору возникает, когда число меньше этого.
Таким образом, лечение мужского бесплодия заключается в том, чтобы помочь сперматозоидам достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. Если проблема заключается в меньшем количестве доступных сперматозоидов, мы можем помочь в этом, уменьшив расстояние, которое они должны проплыть. При внутриматочной инсеминации (ВМИ) образец спермы помещается на полпути вверх по женскому репродуктивному тракту, по сути, отправляя их с Гавайев в их поиски через Тихий океан. Передовые репродуктивные методы, такие как внутрифаллопиевый перенос гамет (ПОДАРОК) и ЭКО, позволяют им достигать противоположного берега. При сокращении расстояния минимальные требуемые количества существенно уменьшаются, так что требуется только около 10 миллионов для IUI и 1-2 миллиона для ПОДАРОК или ЭКО. Эти методы лечения значительно снизили порог спермы, необходимый для зачатия, и помогли десяткам тысяч пар во всем мире стать родителями.
А как насчет тех людей, у которых количество сперматозоидов меньше миллиона, и многих мужчин, у которых вообще нет сперматозоидов из-за закупорки или отсутствия развития прохода? В 1992 году революционная методика под названием интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) была впервые использована для помощи четырем парам в рождении детей. Этот метод использует микроманипуляцию, чтобы можно было оплодотворить одну сперму для оплодотворения одной яйцеклетки. Таким образом, если мужчина производит сперму, он может стать генетическим отцом. За последние пять лет в результате ИКСИ родились тысячи здоровых детей. А для многих мужчин, у которых нет сперматозоидов, были разработаны новые методы извлечения сперматозоидов, которые предшествуют любой обструкции. Мы даже можем взять сперму прямо из яичка и применить ИКСИ для достижения зачатия. Эти новые методы имеют набор аббревиатур: чрескожная и микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка (PESA и MESA), экстракция сперматозоидов из яичек (TESE). Эти методы обычно используются для мужчин, родившихся без семявыносящего протока или перенесших вазэктомию, но позже желающих иметь детей. PESA и MESA позволяют мужчинам избежать хирургического вмешательства в закупорку семявыносящих протоков и сохранить противозачаточные средства после рождения ребенка. Наконец, мы научились определять жизнеспособные сперматозоиды, даже если они вообще не двигаются. Отсутствие движения было предыдущим определением мертвой спермы, но с помощью теста на гипоосмотическое набухание (HOS) мы можем выбрать отдельную живую сперму и применить ИКСИ, чтобы помочь этим парам зачать ребенка.
В настоящее время существуют методы лечения практически всех форм мужского бесплодия. От андрологии до технологий были внесены усовершенствования, которые позволяют бесплодным мужчинам с любой жизнеспособной спермой стать генетическими отцами. Для тех немногих мужчин, которые никогда не производили или больше не производили жизнеспособные сперматозоиды, оставшиеся варианты - использовать донорскую сперму или усыновление, чтобы стать родителями. Учитывая скорость прогресса за последние два десятилетия, в конечном итоге, возможно, появятся методы лечения и для этих мужчин. Приятно наблюдать за тем, как далеко мы продвинулись и где мы можем быть в будущем. Бесплодие, независимо от причины, - это болезнь, которая может серьезно искалечить жизнь многих людей. К счастью, сейчас существуют эффективные средства борьбы с мужским фактором, которые могут вселить надежду и облегчить страдания, которые он добавляет в жизнь.
