Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Что такое СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников поражает примерно 4% всех женщин репродуктивного возраста. СПКЯ - наиболее распространенное гормональное заболевание у женщин репродуктивного возраста и основная причина женского бесплодия. СПКЯ характеризуется аменореей (отсутствие менструаций), гирсутизмом (т. Е. Чрезмерным ростом волос на теле) и наличием поликистозных яичников.

Отличительной особенностью является поликистоз яичников (повышенное количество небольших антральных фолликулов, небольшие кисты яичников диаметром 2-6 мм). Поликистоз яичников - частая находка у пациентов с СПКЯ, но не только определяет состояние. 

Помимо поликистоза яичников, СПКЯ - это клинический диагноз, основанный на нерегулярной овуляции и признаках избыточного количества андрогенов (гормонов мужского типа). Нерегулярные менструации - отличительный признак человека, у которого не происходит регулярная овуляция. Поскольку отсутствие овуляции является центральным признаком синдрома, многие пациенты страдают бесплодием. Из-за неоднородности синдрома были разработаны руководящие принципы для подтверждения диагноза. Обычно диагноз устанавливается путем исключения других причин нерегулярной овуляции с последующим подтверждением наличия симптомов и / или лабораторных исследований, соответствующих СПКЯ.

В таблице 1 перечислены наиболее частые признаки этого состояния.

Симптомы СПКЯ

Что вызывает СПКЯ?

Синдром является результатом функционального гормонального нарушения, которое нарушает нормальную функцию яичников. Это лучше всего рассматривать как дисбаланс гормонов, контролирующих способность яичников созревать и выделять яйцеклетки. Обычно гипофиз (который находится в основании мозга) вырабатывает гормоны (гонадотропины), которые стимулируют отбор, рост и, в конечном итоге, овуляцию из фолликулов яичников (структур, содержащих яйца). У женщин с СПКЯ фолликулы проявляют устойчивость к физиологическим уровням гонадотропинов.

Причина, по которой яичник не реагирует на гонадотропины у женщин с СПКЯ, не совсем понятна. Считается, что существуют повышенные «факторы резистентности», которые подавляют способность яичников нормально функционировать. Некоторые из этих факторов резистентности - андрогены и инсулиноподобные факторы роста. 

Как лечится СПКЯ?

Самая важная концепция лечения СПКЯ - это сначала определить, что вы хотите лечить. Как правило, терапевтические варианты направлены на одно или несколько из следующих действий: 1) Восстановление нормального менструального цикла 2) Уменьшение симптомов избыточного роста волос или жирной кожи 3) и восстановление нормальной фертильности.

Оральные противозачаточные таблетки (ОКП) являются наиболее эффективным методом восстановления нормального цикла и уменьшения симптомов избыточного роста волос. Помимо ОКП, обычным антиандрогеном является спиронолактон, который можно добавить в схему лечения ОКП. К другим антиандрогенным препаратам относятся финастерид, флутамид и ацетат ципротерона. Поскольку рост и обновление волос происходит в течение длительного времени, результаты уменьшения гирсутизма с помощью этих агентов иногда требуют 3–6 месяцев, чтобы оценить эффект.

Восстановление фертильности включает увеличение секреции гонадотропинов гипофизом до тех пор, пока их уровень не превысит естественное сопротивление фолликула СПКЯ. Для этого можно использовать несколько типов лекарств от бесплодия. Летрозол и цитрат кломифена являются наиболее часто используемыми препаратами первой линии. Это пероральные препараты, которые стимулируют гипофиз к увеличению секреции ФСГ. В случаях, когда пероральная терапия не принесла результатов, можно использовать подкожные инъекции гонадотропинов, чтобы попытаться преодолеть сопротивление фолликула СПКЯ. 

Практически каждый пациент с СПКЯ поддается эффективному лечению. Поскольку симптомы настолько разнообразны, ни одно лечение не подходит для всех условий. Важно распознать синдром, определить желаемые цели лечения и разработать соответствующий план лечения для достижения этих целей.