Что такое гидросальпинкс?
Фаллопиева труба проходит от верхнего угла матки и является каналом, который позволяет сперматозоиду и яйцеклетке встречаться, происходить оплодотворение, первые 5-7 дней эмбрионального развития, после чего эмбрион возвращается в матку для имплантации. .
Гидросальпинкс в переводе с греческого буквально означает «водяная трубка». Внутри маточной трубы присутствие жидкости считается нормальным и нормальным явлением. Если жидкости не позволяют свободно перемещаться по трубе, она собирается и вызывает вздутие и повреждение маточной трубы. Гидросальпинги (обе маточные трубы заполнены жидкостью) - наиболее часто выявляемая аномалия маточных труб, вызывающая бесплодие.
Что вызывает гидросальпинкс?
Гидросальпинкс может быть вызван различными факторами, включая эндометриоз, спаечную болезнь (или послеоперационные рубцы) и бактериальную инфекцию (чаще всего гонорею, хламидиоз, стафилококк, стрептококк и туберкулез органов малого таза). Вызывая воспаление, фиброз и образование спаек в полости таза, эти состояния могут привести к непроходимости или сужению маточных труб. Это, в свою очередь, нарушает нормальный ток жидкости внутри труб, вызывая скопление и вздутие жидкости, что в конечном итоге приводит к гидросальпинксу труб.
Как ставится диагноз?
Верхние половые пути лучше всего оценивать с помощью рентгенографии или хирургического вмешательства. Обычный подход первой линии для оценки маточных труб - гистеросальпингограмма (HSG). HSG - это процедура, при которой для оценки матки и маточных труб используется рентген. Рентгеновский контраст вводится через шейку матки с помощью небольшого катетера в матку, который затем очерчивает контур внутренней полости и течет вниз и выходит из маточных труб. Это устанавливает длину, калибр и проходимость маточных труб. Он также определяет наличие гидросальпинкса.
Тест часто вызывает судороги, когда матка сокращается из-за наличия катетера или давления, вызванного контрастом. Гидросальпинкс очевиден, когда трубка кажется расширенной и не позволяет красителю пролиться в брюшную полость.
Иногда ГСГ может неправильно определять наличие или отсутствие гидросальпинкса. Например, если трубка заблокирована на стыке матки и трубки, то контраст не попадет в гидросальпинкс и не будет виден.
Если выявлен гидросальпинкс или исследование не дает результатов, следующим шагом обычно является лапароскопическая операция. Лапароскопия позволяет напрямую визуализировать фаллопиевы трубы и анатомию таза. Это также позволяет хирургическим путем удалить пораженные трубки.
Как это влияет на фертильность?
Гидросальпинги - это заблокированные или сильно поврежденные трубки, которые значительно ухудшают фертильность. Сперма не может достичь яйцеклетки для оплодотворения, яйцеклетка не может быть взята трубкой, а эмбрион не может вернуться в матку для имплантации. Единственный способ забеременеть для пар - отремонтировать трубку или сделать ее обходной.
Как лечится?
Исторически сложилось так, что гидросальпинги ремонтировались хирургическим путем. Хотя хирургическое вмешательство может вселить некоторую надежду, у большинства пациентов результаты по-прежнему неутешительны. После хирургического вмешательства непроходимость может вернуться и воссоздать гидросальпинкс. Кроме того, наличие гидросальпинкса является результатом повреждения маточных труб, которое не восстанавливается путем восстановления проходимости. Хотя трубку можно открыть, она все равно повреждена и не работает с такой же эффективностью, как нормальные маточные трубы. Поврежденная трубка не может забрать яйцо или переместить эмбрион в матку. Если оплодотворение все же происходит, у пациентки высок риск внематочной или трубной беременности.
Если гидросальпинкс является препятствием для зачатия, то наиболее действенный и экономичный способ зачать ребенка - это обойти препятствие с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ЭКО состоит из удаления яйцеклеток из яичника и оплодотворения их вне тела спермой партнеров. Примерно через 5 дней эмбрион осторожно переносится в матку. ЭКО эффективно позволяет сперматозоиду и яйцеклетке оплодотворяться, заменяя функции маточной трубы. Для пациентки с гидросальпинксом это наиболее эффективный способ забеременеть.
Гидросальпинги и ЭКО
ЭКО позволяет сперматозоиду и яйцеклетке достигать друг друга, а оплодотворение происходит вне маточных труб. Однако, если присутствует гидросальпинкс, частота имплантации ЭКО заметно снижается (около 30%), а частота выкидышей увеличивается. Эти эффекты существенно снизили количество беременностей и детей, забираемых домой, а также снизили эффективность ЭКО.
Несколько исследований показали, что жидкость, удерживаемая в трубке, является эмбриотоксичной и может ухудшить восприимчивость эндометрия, позволяя эмбриону имплантироваться. Некоторые подозревают, что увеличенная трубка может нарушить приток крови к яичнику, что ухудшит реакцию на гонадотропины.
В настоящее время стандарт лечения - рекомендовать удаление гидросальпинга перед ЭКО, чтобы улучшить имплантацию и частоту наступления беременности. Как обсуждалось выше, гидросальпинги обычно удаляются лапароскопической операцией. После удаления маточных труб единственный способ, которым пара пациенток может забеременеть, - это ЭКО. Однако частота наступления беременности, достигаемая при ЭКО после удаления гидросальпинга, обычно очень высока.
