Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриматочная инсеминация (ВМИ) являются двумя наиболее распространенными доступные методы лечения бесплодия для пар и отдельных лиц, которые пытаются зачать ребенка. Оба метода лечения могут помочь парам, столкнувшимся с мужским бесплодием, бесплодием по женскому фактору и необъяснимым бесплодием, а также позволить родителям-одиночкам и предполагаемым ЛГБТ родить ребенка.
При сравнении ЭКО и ВМИ полезно понимать различия в стоимости, инвазивности и показателях успеха, которые могут помочь определить наилучший маршрут лечения.
ЭКО против ВМИ
В чем разница между ВМИ и ЭКО?
Одно из наиболее заметных различий, которое вы увидите при первом сравнении ЭКО и ВМИ, заключается в том, что ВМИ — более простая и менее сложная процедура, а ЭКО — более обширная. Из-за этого ВМИ часто является первым выбором для пар с легкими или необъяснимыми проблемами фертильности, а ЭКО часто рекомендуется для пар с более серьезными проблемами фертильности или у которых не было успеха с другими менее агрессивными методами лечения.
Что такое ИУИ?
Внутриматочная инсеминация включает промывание, концентрирование и введение спермы непосредственно в матку. При естественном половом акте очень немногие сперматозоиды попадают в верхние половые пути, потому что им препятствует цервикальная слизь. Помещая их непосредственно в матку, большее количество сперматозоидов имеет шанс оплодотворить яйцеклетку — они не только обходят многие естественные барьеры в шейке матки, но и преодолевают более короткое расстояние.
Что такое ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой многоэтапный процесс, который начинается с инъекций гормонов, способствующих росту фолликулов яичников и созреванию нескольких яйцеклеток. Затем проводится процедура удаления яйцеклеток из яичников и забор спермы у родителя или донора спермы. В то время как яйцеклетки и сперматозоиды оплодотворяются и культивируются в эмбриологической лаборатории, родитель или гестационный носитель получает гормональные инъекции, чтобы подготовить матку к приему эмбриона. Наконец, эмбрион переносится из лаборатории в матку.
Когда сначала попробовать IUI?
Как менее агрессивный вариант при сравнении ЭКО и ВМИ, внутриматочная инсеминация часто рекомендуется перед ЭКО в качестве лечения первой линии для пар, у которых наблюдаются легкие случаи:
- Мужской фактор бесплодия, такие как снижение концентрации сперматозоидов или ограничение подвижности сперматозоидов
- Возрастное бесплодие
- Фактор фаллопиевых труб бесплодие, особенно если поражена только одна труба
- Необъяснимое бесплодие или бесплодие, вызванное СПКЯ, эндометриозом или другой нерегулярной овуляцией
Во многих из этих случаев — когда бесплодие связано с количеством яйцеклеток или овуляцией или когда причина бесплодия неясна — ВМИ сочетается с контролируемая гиперстимуляция яичников (КГЯ) для увеличения количества зрелых яйцеклеток и дальнейшего увеличения шансов на оплодотворение.
Когда сначала попробовать ЭКО?
Пациентам, у которых 3–6 циклов ВМИ с КГЯ оказались безуспешными, в качестве следующей попытки лечения часто рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО также может быть рекомендовано в качестве лечения первой линии в некоторых случаях, например:
- Когда количество сперматозоидов слишком низкое для IUI, чтобы смягчить барьеры для оплодотворения
- Когда обе фаллопиевы трубы заблокированы, маловероятно оплодотворение только с помощью ВМИ и КОГ.
- Когда родители являются носителями генетических заболеваний, таких как муковисцидоз, и хотят использовать преимплантационное генетическое тестирование эмбриона для предотвращения передачи болезни
- Когда время ограничено: некоторые пациенты, особенно те, кому за 30 или за 40, у которых не так много фертильных лет, и пациенты, которым необходимо создать и заморозить эмбрионы перед химиотерапией, предпочитают пропустить ВМИ и сразу перейти к ЭКО, чтобы ускорить процесс.
В дополнение к парам, которые сталкиваются с умеренными или серьезными проблемами фертильности, ЭКО обычно используется в сочетании с доноры яйцеклеток и/или гестационные носители чтобы дать возможность родителям-одиночкам и однополым парам завести ребенка.
Процесс: ЭКО против ВМИ
Как проходит процедура ЭКО?
Процесс ЭКО начинается с 10–14-дневного лечения инъекции гонадотропина для стимуляции роста множества фолликулов и созревания как можно большего количества яйцеклеток. Как только оптимальное количество яйцеклеток созреет, вводят триггерную инъекцию, чтобы вызвать овуляцию.
Примерно через 36 часов после этого триггерного выстрела выполняется процедура извлечения яйцеклетки, и зрелые яйцеклетки перемещаются в эмбриологическую лабораторию, где их оплодотворяют собранной спермой и культивируют в течение 5–7 дней, пока они не достигнут стадии бластоцисты. Наиболее жизнеспособный из этих эмбрионов отбирается для переноса в матку.
Перед передачей, инъекции прогестерона вводят для повышения рецептивности матки, а на шестой день лечения прогестероном эмбрион переносят в матку на оставшуюся часть беременности.
ЭКО — это больно?
Извлечение яйцеклетки выполняется под анестезией, в первую очередь потому, что движение будет мешать процессу извлечения, однако большинство женщин сообщают о минимальном дискомфорте после процедуры. Многие пациентки сообщают о симптомах, похожих на болезненные менструальные спазмы, и большинство сообщает, что они могут вернуться к работе на следующий день.
Как введение инъекций прогестерона, так и осмотр в зеркале, который используется для обеспечения полного мочевого пузыря во время имплантации эмбриона, обычно считаются неудобными или слегка болезненными. Однако сам катетер, используемый для переноса эмбрионов, мягкий и гибкий, и процедура в целом обычно хорошо переносится.
Каков процесс для IUI?
Процесс IUI часто начинается с индукции овуляции, во время которой используются лекарства, чтобы стимулировать яичники производить одну или несколько зрелых яйцеклеток. Как только яйцеклетки созреют, образец спермы берется у родителя или донора спермы, сперма промывается и концентрируется перед помещением непосредственно в матку с помощью тонкого катетера. Тест на беременность проводится примерно через две недели, чтобы определить, было ли осеменение успешным.
IUI болезненно?
IUI вызывает лишь минимальный дискомфорт для большинства пациентов и часто сравнивается с мазком Папаниколау с точки зрения опыта пациента. Как правило, у ВМИ нет серьезных побочных эффектов, но иногда женщины испытывают минимальные спазмы или мажущие выделения после процедуры.
Что занимает больше времени: ЭКО или ВМИ?
В зависимости от конкретного пациента и используемых вспомогательных методов лечения, таких как контролируемая гиперстимуляция яичников или анализ рецептивности эндометрия, процесс ЭКО и ВМИ от начала до конца может варьироваться. Как правило, ВМИ можно пройти за несколько недель, а цикл ЭКО — за пару месяцев. И для ВМИ, и для ЭКО сами процедуры обычно довольно быстрые.
Для ИУИ:
Сбор образцов спермы: это можно сделать в офисе или дома за несколько минут.
Назначение осеменения: Сама процедура осеменения обычно занимает чуть больше часа, однако прием, включая промывание спермы и осмотр в зеркале, займет немного больше времени.
Для ЭКО:
Извлечение яиц: Не считая времени на подготовку, сама процедура извлечения обычно занимает около 20–30 минут.
Сбор образцов спермы: это можно сделать в офисе или дома за несколько минут.
Эмбриональная имплантация: этот прием включает в себя трансдермальное обследование с помощью зеркала, но сам перенос эмбриона обычно занимает около 10 минут, хотя может занять больше времени, если есть проблемы с шейкой матки. Как только вы узнаете дату переноса эмбриона, вы можете оценить дату родов с помощью Калькулятор сроков ЭКО.
Что эффективнее: ЭКО или ВМИ?
При сравнении ЭКО и ВМИ важно учитывать, что эффективность лечения зависит от вашего конкретного диагноза бесплодия и других уникальных факторов здоровья. Помимо эффективности самого лечения, некоторые факторы, которые могут повлиять на исход беременности, включают: возраст и связанное с ним качество яиц и дополнительные методы лечения, которые используются в сочетании с ЭКО или ВМИ.
Тем не менее, показатели успешности IUI обычно колеблются в пределах 10–20% — с более высокими показателями, связанными с изолированным бесплодием по мужскому фактору, и более низкими показателями, связанными с необъяснимым бесплодием, а показатели успеха ЭКО варьируются от 55–80% — с более высокими показателями, отражающими случаи, в которых хромосомные нормальность была подтверждена генетическим тестированием.
При сравнении показателей успеха ЭКО по сравнению с ВУИ также важно учитывать кумулятивные показатели успеха, которые могут быть достигнуты с помощью нескольких циклов лечения. В частности, IUI, как менее сложное лечение, может быть скорректировано и выполнено несколько раз для значительно более высокого совокупного шанса на успех. Вот почему часто рекомендуется, чтобы пациент попробовал 3–6 раундов ВМИ перед попыткой ЭКО или других более агрессивных методов лечения.
Что дешевле: ЭКО или ВМИ?
При сравнении ЭКО и ВМИ, стоимость является основным фактором для большинства пациентов— особенно учитывая существенную разницу между ними. Как правило, без дополнительных услуг по лечению бесплодия стоимость лечения варьируется от:
- $800–$1200 за цикл ВМИ (включая только процесс осеменения) и
- $14 000–$18 000 за цикл ЭКО (включая индукцию овуляции, извлечение яйцеклеток, подготовку матки и имплантацию эмбриона).
IUI явно является гораздо более дешевым лечением, однако экономическая эффективность ЭКО по сравнению с IUI менее очевидна.
Несмотря на то, что стоимость одного цикла ВМИ относительно невысока, совокупная стоимость может возрасти, если потребуется несколько попыток. Тем не менее, если эти попытки увеличат шансы пациента на успех, стоимость все равно будет значительно ниже, чем у ЭКО, что делает ВМИ хорошим началом.
Кроме того, ЭКО, хотя и более дорогостоящее, может привести и часто приводит к получению нескольких эмбрионов, которые могут быть заморожен для последующего использования, потенциально делая ЭКО более рентабельным для пациентов, надеющихся иметь нескольких детей. Доктор Маас из ICRM рассказывает, например, что одна из его пациенток недавно забеременела третьим ребенком в результате того же цикла стимуляции яичников и сохранения яйцеклеток.
Что делать, если ЭКО и ВМИ не работают?
Если пары не увенчались успехом после 3–6 циклов ВМИ в сочетании с КГЯ, рекомендуется консультация для изучения причин и разработки нового плана лечения. Это часто включает ЭКО, а иногда и несколько циклов ЭКО, в зависимости от исхода первого цикла ЭКО.
Для пациентов, которые получают ограниченное количество эмбрионов с помощью ЭКО или для которых перенос эмбрионов не работает в первый раз, анализ рецептивности эндометрия (ERA) может быть выполнено для информирования о более успешных попытках передачи.
Для пациентов, у которых ВМИ, КОГ и несколько корректированных циклов ЭКО не увенчались успехом, есть еще несколько альтернативных вариантов построения своей семьи, как ЭКО с донором яйцеклетки.
Неудачные попытки оплодотворения могут привести к значительным эмоциональным потерям, поэтому доктор Маас призывает пациентов: «Не сжигайте себя на чем-то, если это не работает. Поговорите со своим врачом и узнайте, какие есть варианты, вместо того, чтобы просто сдаться, если это не сработает». Потому что почти всегда есть другие варианты.
Самое важное, что следует учитывать при сравнении ЭКО и ВМИ, заключается в том, что оба метода лечения могут быть лучшим вариантом в зависимости от ваших конкретных проблем с фертильностью, целей создания семьи и того, на каком этапе вашего пути к фертильности вы находитесь.
Если вы готовы начать или продолжить свой путь к беременности и не знаете, с чего начать, мы можем помочь. В Центр репродуктивной медицины Айдахо, мы известны тем, что помогаем пациентам преодолеть некоторые из самых сложных проблем бесплодия и находим способ для каждого предполагаемого родителя создать свою семью.
Обратитесь в нашу клинику обсудить преимущества ЭКО и ВМИ конкретно для вас, а также узнать больше обо всех вариантах, доступных для расширения вашей семьи.
