מהו הידרוסאלפינקס?
החצוצרה משתרעת מהפינה העליונה של הרחם והיא הצינור המאפשר לזרע וביצה להיפגש, הפריה מתרחשת, 5 עד 7 הימים הראשונים להתפתחות העוברית, ואחריה, התפשטות העובר חזרה לרחם לצורך השתלה. .
הידרוסלפינקס, שמקורו ביוונית, פירושו המילולי "צינור מים". בתוך החצוצרה, נוכחות נוזלים נחשבת תקינה וחלק מתפקוד בריא. אם אסור לנוזל לנוע בחופשיות בכל הצינור, אז הוא נאסף וגורם להתנפחות ולפגיעה בחצוצרה. נוכחות של הידרוסלפינגס (שתי החצוצרות מלאות בנוזל) היא הפרעה הנפוצה ביותר מזוהה בחצוצרה הגורמת לאי פוריות.
מה גורם להידרוסאלפינקס?
ניתן לייחס הידרוסלפינקס לגורמים שונים כולל אנדומטריוזיס, מחלת דבק (או צלקות לאחר ניתוח) וזיהום חיידקי (בדרך כלל זיבה, כלמידיה, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס ושחפת באגן). על ידי גרימת דלקת, פיברוזיס והיווצרות הידבקות בחלל האגן, מצבים אלה יכולים להוביל לחסימה או התכווצות של החצוצרות. זה, בתורו, משבש את זרימת הנוזלים הרגילה בתוך הצינורות, גורם להצטברות נוזלים והתנפחות, וכתוצאה מכך בסופו של דבר להידרוסלפינקס חצוצרות.
איך מאבחנים אחד?
ניתן להעריך את דרכי הרבייה העליונות על ידי הדמיה רדיוגרפית או ניתוח. גישת השורה הראשונה הרגילה להערכת החצוצרות היא באמצעות היסטרוזלפוגרמה (HSG). HSG הוא הליך המשתמש בצילום רנטגן להערכת הרחם והחצוצרות. ניגודיות רנטגן מוחדרת דרך צוואר הרחם עם קטטר קטן אל הרחם ואז מתווה את קווי המתאר של החלל הפנימי וזורם מטה ומחוצה לחצוצרות. זה קובע את אורך, הקליבר והפטנט של החצוצרות. זה גם מזהה נוכחות של הידרוסאלפינקס.
הבדיקה גורמת לעיתים קרובות להתכווצויות כאשר הרחם מתכווץ עקב נוכחות הקטטר או לחץ הנגרם על ידי הניגוד. הידרוסאלפינקס ניכר כאשר הצינור נראה מורחב ולא יאפשר לצבע להישפך לחלל הצפק.
לעיתים, HSG עשוי לקבוע באופן שגוי את הימצאותו או היעדרו של הידרוספינקס. לדוגמא, אם הצינור נחסם בצומת הרחם והצינור, הרי שהניגודיות לא תיכנס להידרוסאלפינקס והוא לא נראה.
אם מזוהה הידרוסאלפינקס או אם המחקר אינו חד משמעי, אז ניתוח לפרוסקופי הוא בדרך כלל השלב הבא. לפרוסקופיה מאפשרת הדמיה ישירה של החצוצרות ואנטומיית האגן. זה גם מאפשר הסרה כירורגית של הצינור / ים המושפעים.
איזו השפעה יש לה על הפוריות?
הידראולפינגים חסומים או צינורות שנפגעו קשות אשר פוגעים מאוד בפוריות. הזרע אינו יכול להגיע לביצית לצורך הפרייה, לא ניתן לאסוף את הביצה על ידי הצינור ועובר אינו יכול לנסוע חזרה לרחם לצורך השתלה. הדרך היחידה לזוגות להיכנס להריון היא לתקן את הצינור או לעקוף אותו.
איך מטפלים בזה?
היסטורית, הידרוסאלפינגים תוקנו בניתוח. בעוד שתיקונים כירורגיים יכולים להוות תקווה מסוימת, רוב החולים ממשיכים לקבל תוצאות מאכזבות מאוד. לאחר תיקון כירורגי, החסימה יכולה לחזור וליצור מחדש את ההידרוסאלפינקס. בנוסף, נוכחות של הידרוסאלפינקס היא תוצאה של נזק בצינורות שאינו מתוקן על ידי הקמת פטנט מחדש. למרות שניתן לפתוח את הצינור, הוא עדיין ניזוק ואינו מתפקד באותה יעילות כמו החצוצרות הרגילות. צינור פגום אינו מסוגל להרים את הביצה או להעביר את העובר לרחם. אם אכן מתרחשת הפריה, יש לחולה סיכון גבוה להריון חוץ רחמי או צינוריות.
אם הידרוסאלפינקס הוא המכשול להתעברות, הרי שהדרך היעילה והמשתלמת ביותר להרות היא לעקוף את החסימה באמצעות הפריה חוץ גופית (IVF). הפריה חוץ גופית מורכבת מהוצאת ביציות מהשחלה והפריתן מחוץ לגוף באמצעות זרע השותפים. לאחר כ 5 ימים, העובר מועבר בעדינות לרחם. הפריה חוץ גופית מאפשרת ביעילות להפרות זרע וביצה, ומחליפה את פונקציות החצוצרה. זוהי הדרך היעילה ביותר עבור חולה עם הידרוסאלפינקס להשיג הריון.
הידרוסאלפינג והפריה חוץ גופית
הפריה חוץ גופית מאפשרת זרע וביצה להגיע זה לזה ולהשיג הפריה מחוץ לחצוצרות. עם זאת, אם קיים הידרוסאלפינקס, שיעורי ההשתלה של הפריה חוץ גופית מופחתים במידה ניכרת (כ- 30%), ושיעורי ההפלה מוגברים. תופעות אלה הפחיתו משמעותית את שיעורי ההריון והתינוק הביתה והפחיתו את היעילות של הפריה חוץ גופית.
מספר מחקרים מצאו כי הנוזל שנשמר בצינור הוא עוברי רעיל ועשוי לפגוע בקליטה של רירית הרחם כדי לאפשר לעובר להשתיל. יש החשודים כי הצינור המוגדל עשוי לפגוע בזרימת הדם לשחלה ולגרום לתגובה גרועה יותר לגונדוטרופינים.
נכון לעכשיו, סטנדרט הטיפול הוא להמליץ על הסרת hydrosalpinges לפני הפריה חוץ גופית כדי לשפר את שיעורי ההשתלה וההריון. כפי שפורט לעיל, הידרוסאלפינג מוסרים בדרך כלל על ידי ניתוח לפרוסקופי. ברגע שמסירים את החצוצרות, הדרך היחידה בה יכולים זוג חולים להגיע להריון היא באמצעות הפריה חוץ גופית. עם זאת, שיעורי הריון שהושגו עם הפריה חוץ גופית בעקבות ההידרוסאלפינגים להסרה הם בדרך כלל גבוהים מאוד.
