מה זה אנדומטריוזיס?

אנדומטריוזיס הוא מצב רבייה המתרחש כאשר רקמת רירית הרחם המצפה את פנים הרחם (נקרא גם אנדומטריום) גדל מחוץ לרחם, גורם לצלקות, דלקות ולעיתים קרובות כאבים עזים. לרוב, רקמת רירית הרחם צומחת בתוך חלל האגן, הכוללת את:

• רֶחֶם
• שחלות
• חצוצרות
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
• חלק מהמעי

כל האיברים הללו נפרדים וחייבים להיות מסוגלים לנוע ולתפקד באופן עצמאי. כאשר רקמת רירית הרחם גדלה על או ברווחים סביב האיברים הללו, היא גורמת להם להיצמד זה לזה, מונעת את תנועתם, גורמת לכאב ותורמת לאי פוריות.

במקרים חמורים יותר, רקמת רירית הרחם יכולה לצמוח גם מחוץ לאגן, באזורים כמו הבטן, חלל החזה, ובמקרים נדירים, אפילו המוח. 

מה זה אנדומטריוזיס עם ציסטות?

גם במקרים חמורים יותר, ציסטות מלאות נוזל, הנקראות אנדומטריומות, ולעיתים מכונות "ציסטות שוקולד", יכולות להיווצר עמוק בתוך השחלות. סוג זה של אנדומטריוזיס נקרא אנדומטריוזיס שחלתי עמוק.

מהם כמה סימני אנדומטריוזיס?

התסמינים של אנדומטריוזיס יכולים להשתנות באופן משמעותי מאדם לאדם. חלק מהמטופלים אפילו חווים אנדומטריוזיס שקטה או אסימפטומטית, וזו אחת הסיבות לכך שהיא לעתים קרובות האשם בעקרות בלתי מוסברת.

עבור אלה ללא תסמינים, סימן אחד של אנדומטריוזיס הוא כתמים קדם וסתיים, או דימום בין הווסת. מכיוון שזה מצביע על כך שרירית הרחם לא מקבלת מספיק תמיכה, זה לעתים קרובות סימן לאי פוריות. לעתים קרובות יותר מאשר לא, חולת אי פוריות עם חשד לאנדומטריוזיס סובלת מכתמים קדם וסתיים.

עבור אלה עם אנדומטריוזיס סימפטומטית, התסמינים השכיחים ביותר כוללים:

• כאבי מחזור כואבים מאוד
• דימום וסתי כבד
• כאבים כרוניים בגב התחתון ובאגן
• כאבי רחם במהלך או לאחר קיום יחסי מין
• כאבי מעיים
• כאב בעת מתן שתן במהלך הווסת.
• בעיות עיכול כמו שלשול, עצירות, נפיחות או בחילות, במיוחד במהלך הווסת

האם אנדומטריוזיס גורם לאי פוריות?

אנדומטריוזיס יכול לגרום לאי פוריות, אבל זה לא תמיד. כ-30-50% של אנשים עם אנדומטריוזיס חווים אי פוריות. 

אנדומטריוזיס עלולה לגרום לאי פוריות בכמה דרכים שונות. הסיבה השכיחה ביותר היא דלקת. רקמת רירית הרחם יכולה לצמוח מסביב לשחלות, על החצוצרות, או לרוב, ברחוב ללא מוצא האחורי, ולגרום לדלקת שעלולה לעכב את תהליך ההפריה או לפגוע בביציות במהלך ההפריה. אנדומטריוזיס יכולה גם לגרום לחוסר איזון הורמונלי ולרקמת צלקת התורמים לאי פוריות.

כיצד מאבחנים אנדומטריוזיס?

ניתן לחשוד באנדומטריוזיס באמצעות דוחות תסמינים, סריקות MRI ואולטרסאונד, אך הדרך היחידה לאבחן אנדומטריוזיס באופן סופי היא באמצעות לפרוסקופיה. הליך כירורגי זעיר פולשני זה כולל חתך בטני והחדרת מצלמה קטנה בעזרתה ניתן לראות רקמת רירית הרחם ולבצע ביופסיה.

לפרוסקופיות שכיחות ביותר בקרב חולים המטפלים בתסמיני אנדומטריוזיס באמצעות הסרה כירורגית. עבור מטופלים המטפלים בעיקר בבעיות פוריות, תהליך אבחון זה מיותר בדרך כלל, שכן טיפול בחשד לאי פוריות לאנדומטריוזיס זהה בדרך כלל לטיפול בפוריות עם אנדומטריוזיס מאושרת.

הדרך היחידה שבה אבחון לפרוסקופי עשוי להשפיע על טיפולי הפוריות היא על ידי גילוי נזקים חמורים לאברי הרבייה שיצביעו על סיכוי נמוך להצלחה עם ניסיונות פחות פולשניים ויצריכו טיפולי קו ראשון אגרסיביים יותר.

טיפול באנדומטריוזיס

מכיוון שחלק מהטיפולים באנדומטריוזיס אינם מתאימים לפוריות, הטיפול באנדומטריוזיס יכול להיראות במספר דרכים שונות, תלוי אם המטרה העיקרית של המטופל היא להקל על התסמינים או להביא תינוק לעולם.

השיטות הנפוצות ביותר לטיפול בתסמיני אנדומטריוזיס הן טיפול הורמונלי והסרה כירורגית, בעוד שהשיטות הנפוצות ביותר לטיפול באי פוריות הקשורות לאנדומטריוזיס הן השראת ביוץ ו הפריה חוץ גופית (IVF).

טיפול בתסמיני אנדומטריוזיס 

עבור חלק מהנשים, ניהול הסימפטומים של אנדומטריוזיס הוא בעדיפות ראשונה. ניתן להשיג זאת באמצעות משככי כאבים בסיסיים (במקרים קלים מסוימים), טיפול הורמונלי או ניתוח.

טיפול הורמונלי

ההורמון הנפוץ ביותר לטיפול באנדומטריוזיס הוא פרוגסטרון בצורת גלולות למניעת הריון. המחזור החודשי מפעיל את העיבוי והנשירה של רירית הרחם, ולאנשים עם אנדומטריוזיס הוא מפעיל גם את הצמיחה של משקעי רירית הרחם מחוץ לרחם.

על ידי הסדרת המחזור החודשי עם פרוגסטרון, תוכל לדכא את פעילות הווסת הזו וכתוצאה מכך להפחית את הגדילה והתסמינים של האנדומטריוזיס. אמנם טיפול זה אינו תואם הריון, אך לא נקשרה אליו פגיעה ארוכת טווח בפוריות, כך שניתן להמשיך בו עד שתהיי מוכנה להיכנס להריון.

ניתוח לפרוסקופי

ניתוח לפרוסקופי משמש להסרת רקמת רירית הרחם ורקמת צלקת. זה יכול לספק הקלה ארוכת טווח בתסמינים, אך חשוב לציין זאת ניתוח יכול לגרום לרקמת צלקת שעלולה לפגוע בפוריות. כתוצאה מכך, הניתוח שמור בדרך כלל למקרים בהם טיפולים אחרים לא צלחו.

מכיוון שההריון עצמו יכול לדכא אנדומטריוזיס, לרוב מומלץ לנשים עם אנדומטריוזיס שרוצות להביא ילדים לעולם לנסות להיכנס להריון קודם. המחזור נפסק במהלך ההיריון, כך שהמשקעים ברירית הרחם אינם עוברים מחזוריות ואף יכולים להיות רדומים. בנוסף, הרמות המוגברות של פרוגסטרון במהלך ההריון יכולות לדכא את צמיחת רירית הרחם. לרוב זה מקל על הכאב ומפחית את הצורך בטיפולים אחרים.

הריון עם אנדומטריוזיס

האם ניתן להיכנס להריון עם אנדומטריוזיס?

השגת פוריות עם אנדומטריוזיס היא מאוד אפשרית. למעשה, רוב הנשים עם אנדומטריוזיס אינן מתקשות להיכנס להריון. אלו שכן מתמודדים עם אי פוריות מסוגלים בדרך כלל להיכנס להריון על ידי טיפול בבעיות הקשורות לאנדומטריוזיס. בנוסף, בעוד שאנדומטריוזיס יכולה להשפיע על הפוריות, רוב הנשים עם אנדומטריוזיס אינן מתמודדות עם סיבוכים במהלך ההריון עצמו.

טיפול בפוריות הקשורה לאנדומטריוזיס

לרוב, טיפול בפוריות הקשורה לאנדומטריוזיס שווה ל טיפול בפוריות בלתי מוסברת. במילים אחרות, טיפול מותאם מתוכנן על סמך סימפטומים של חשד לאנדומטריוזיס וגורמי בריאות רבייה אחרים, כדי להגביר את הסבירות להריון.

טיפול מסוג זה משתנה במידה רבה ממטופל למטופל, אך חלק מהטיפולים הקו הראשון הנפוצים ביותר כוללים השראת ביוץ, בשילוב עם הזרעה תוך רחמית (IUI), והפריה חוץ גופית.

השראת ביוץ

קו הטיפול הראשון לאי פוריות הקשור לאנדומטריוזיס הוא לעתים קרובות השראת ביוץ, או גירוי יתר שחלתי מבוקר. זה כרוך בשימוש בתרופות כגון קלומיד או לטרוזול כדי לעורר את השחלות לייצר יותר ביציות. יותר ביציות אומר יותר ניסיונות להתגבר על מחסומי האנדומטריוזיס ולהשיג הפריה. אינדוקציה של ביוץ משולבת לעתים קרובות עם IUI, שבמהלכם מניחים את הזרע ישירות ברחם כדי לצמצם את המרחק שעל הזרע לעבור ולהגדיל עוד יותר את סיכויי ההפריה.

הפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית)

הפריה חוץ גופית היא שיטה נפוצה לטיפול במגוון בעיות פוריות, לרבות אי פוריות הקשורה לאנדומטריוזיס. במהלך הפריה חוץ גופית, הביציות נשלפות מהשחלות, מופרות במעבדה ומתרבות לעוברים, ואז עוברים נבחר ומועבר לרחם.

הפריה חוץ גופית היא אפשרות טיפול מעורבת ויקרה יותר, ומסיבה זו, היא מומלצת לעתים קרובות כאשר טיפולים אחרים לא צלחו או כאשר אושר נזק משמעותי לחצוצרות או לשחלות, מה שהופך את ההצלחה עם טיפולים פחות פולשניים לבלתי סביר. למרות שזהו תהליך אגרסיבי יותר, הפריה חוץ גופית היא אמצעי בטוח ומוצלח ביותר לטיפול באי פוריות הקשורה לאנדומטריוזיס.

אמנם אלו הן כמה מהשיטות הנפוצות ביותר לטיפול באי פוריות הקשורה לאנדומטריוזיס, אך הן אינן האפשרויות היחידות. אם אין לך הצלחה עם השראת ביוץ, IUI או IVF, עדיין יש כמה דרכים לבנות את המשפחה שלך, כולל IVF עם תורמת ביצית. 

טיפול באי פוריות הקשורה לאנדומטריוזיס ב-ICRM

ב מרכז איידהו לרפואת הרבייה, יש לנו מוניטין של מתן טיפולי פוריות מותאמים במיוחד המאפשרים להורים המיועדים המתמודדים אפילו עם בעיות הפוריות המורכבות ביותר להשיג את מטרות בניית המשפחה שלהם וללדת תינוק.

אם אתה או מישהו שאתה מכיר נאבק עם אנדומטריוזיס ואי פוריות קשורים, הרופאים המנוסים במרכז הפוריות שלנו באיידהו נמצאים כאן כדי לעזור. צור איתנו קשר בכל עת כדי לקבוע פגישת ייעוץ.