男性伴侣必须贡献 50% 的遗传物质才能怀孕。这是通过携带这种遗传贡献的精子并使卵子受精来实现的。如果精子无法与卵子受精或没有精子，则会导致不育。

在评估不孕症的夫妇中，30% 的不孕症是男性因素不孕症的直接原因，另外 20% 是夫妻双方都存在生育问题的结果。

要评估男性不育症，精液分析是起点，被认为对于评估未能怀孕的夫妇至关重要。精液分析分析在显微镜下观察到的精子的物理属性，包括：体积、浓度（每毫升数百万个精子）和运动百分比。精子评估中还包括的其他参数可能包括：整体外观、液化、粘度、形态。使用上述测量参数，可以进行某些计算以帮助评估精子的受精能力，其中包括：总进步计数和总运动计数。这些计数可用于确定哪些处理方法可有效实现卵子受精。

当发现精子异常时，通常建议进行重复精液分析以确认这一发现。精液分析参数可能因射精而异，并且可能会受到在射精前产生和储存精子时发生的事件的影响。例如，疾病、暴露于极端环境（炎热或寒冷）、极端压力（身体或精神）都可能导致暂时性的异常，这些异常可以自行解决。通常建议每隔大约 60 天重复一次精液分析，以验证异常是否成立或在从导致原始异常的事件中消除的时间后得到纠正。但是，您的提供者将协助您提供重复精液分析的适当时间建议。 

根据精液分析中发现的异常，可能会建议进一步评估。这可能包括荷尔蒙评估、基因评估、身体检查和超声波，以更好地确定异常的原因。这通常由受过男性不育培训的专家进行。

在某些情况下，无法确定导致精液分析参数异常的根本原因，这会让这对夫妇非常沮丧。根据评估中的其他发现，可以启动专门针对提高男性生育能力的治疗，目的是改善精液分析参数。这些治疗可能包括补充剂、用促性腺激素直接激素治疗、人绒毛膜促性腺激素、选择性雌激素调节剂、芳香酶抑制剂。通常，这些治疗是由受过男性不育培训的专家发起和实施的。如果一对夫妇决定直接治疗男性不育症，重要的是要注意治疗通常需要数月（3-9 个月）的治疗才能将男性生育能力提高到允许受孕的程度。 

与男性不育相关的好消息是，绝大多数夫妇可以通过当今可用的技术得到有效治疗并成功怀孕！如果有细微的异常或临界参数，宫腔内人工授精 (IUI) 可以有效克服低浓度或运动性。 IUI 的基本前提是准备精子，将其装入一个小导管，然后将其释放到靠近输卵管的子宫中。然后精子必须将自己推进输卵管以定位卵子。这允许更多的精子可用于使卵子受精。正常性交时，精子会在阴道中释放，必须穿过阴道、子宫颈、子宫和输卵管才能找到卵子。在这个过程中，许多精子丢失了，并且没有足够的精子到达卵子以进行有效的受精。尽管只需要 1 个精子就可以使卵子受精，但要使 1 个精子进入卵子，则需要存在数十万到数百万个精子。

在许多情况下，精液分析参数太低而无法有效进行宫内人工授精。或者它们与导致不孕的其他女性因素结合存在。在这种情况下，体外受精 (IVF) 是一种从女性卵巢中取出卵子的程序，与胞浆内单精子注射 (ICSI) 相结合。 ICSI 是一种非常有效的技术，可以选择单个精子并将其直接注射到卵子中。这个过程允许精子和卵子以一比一的比例使用，从而消除了自然受精所需的数百万甚至数十万精子的需要。 ICSI 的结果简直是奇迹，受精率极高。在大多数男性不育的情况下，一旦卵子受精，胚胎发育和怀孕通常会遵循正常的过程。

对于某些男性，必须使用抽吸程序或手术技术直接从睾丸中定位和取出精子。例如，先前接受过输精管切除术的男性可以选择进行输精管切除术逆转或经皮附睾精子抽吸术 (PESA)，将针头插入附睾并抽吸精子。然后使用精子通过 ICSI 使卵子受精。此外，可以根据特定情况使用各种直接从睾丸中取出精子的手术技术。尽管这些取精技术比射精更具侵入性，但它们可以让原本不会怀孕的夫妇成功怀孕。 

最具挑战性的男性生育诊断是无精子症，即完全没有精子。这些患者需要额外的测试和评估，在某些情况下，还需要对睾丸进行手术评估，以确定是否存在精子。如果无法在睾丸内识别精子，那么这对夫妇的选择包括使用捐赠的精子或收养胚胎或孩子。

在过去的几十年里，男性不育症的治疗取得了巨大进步，这使得数百万对夫妇能够建立原本无法做到的声音。

美国有超过 300 万对不育夫妇。影响男性的因素约占原因的 40%。直到过去几年，这些夫妇中的许多人只能通过使用捐赠精子或领养才能成为父母。幸运的是，对男性不育症的日益关注导致了医学界的一系列最新进展。现在，几乎所有形式的男性不育症都是可以治疗的。

从历史上看，男性因素不孕在很大程度上被忽视了。这说明了可用于管理女性相关不孕症的许多治疗选择，但对男性而言却很少。有趣的是，在 1677 年，精子是有史以来第一个微生物。然而，除了使用自 1800 年代后期以来令人惊讶的精子库之外，由于缺乏其他可用的治疗方法，许多男性无法成为父亲，夫妻无法成为父母。在 1950 年代和 1960 年代，开发了从精液中清除精子并使它们具有能力的技术。这使夫妇能够进行宫内人工授精。 1978 年，第一个体外受精 (IVF) 婴儿诞生了。 IVF 的主要目的是帮助患有输卵管因素不孕症的女性怀孕。终于在 1990 年代初期，发明了帮助精子数量极少的男性的技术。这些技术对治疗男性相关不孕症的影响与 60 年前抗生素对传染病的影响相当。

男性因素不孕症以精子为中心。精子是非常简单的生物。它们是人体中最小的细胞，基本上由带有“螺旋桨”的封装 DNA（即遗传蓝图）组成。它们像小蝌蚪。任何限制精子到达卵子并使卵子受精的疾病都会导致受孕困难。其中一些疾病包括睾丸产生精子的能力差、携带精子的通道阻塞、女性生殖道内的力量破坏精子以及精子无法识别卵子并使卵子受精。男性不育的一个非常常见的原因是“螺旋桨”缺陷（即运动能力差）。这自然不允许将 DNA 包裹递送到等待的卵子。幸运的是，螺旋桨的缺陷与 DNA 的缺陷无关。因此，如果我们可以通过另一种方式帮助递送 DNA 包裹，我们就可以恢复精子使卵子受精的能力。

平均射精包含超过 1 亿个精子。一个常见的问题是：为什么受孕需要这么多？原因在于精子必须从阴道顶部（阴茎排出后）到等待卵子的输卵管末端进行巨大的旅程。相对于成年人的体型，他必须游过太平洋才能匹配距离。如果他有一亿人，也许有人会做到。但是，如果数量较少或一半瘫痪，则可能性要小得多。世界卫生组织建议至少有 2000 万个精子可用于在性交时有效受孕。当数字小于此值时，就会发生男性因素不育。

男性因素不孕症的治疗只是帮助精子到达卵子并使卵子受精。如果可用精子数量较少是问题所在，我们可以通过减少它们必须游动的距离来帮助解决这个问题。宫内人工授精 (IUI) 将精子样本放置在女性生殖道的一半位置，基本上是从夏威夷开始他们跨越太平洋的探索。先进的生殖技术，如配子输卵管内移植 (GIFT) 和试管婴儿，将它们放置在对岸。通过缩短距离，所需的最低数量大大减少，因此 IUI 只需要大约 1000 万，GIFT 或 IVF 需要 1-200 万。这些治疗大大降低了受孕所需的精子门槛，并帮助全球数万对夫妇成为父母。

那些精子少于一百万的人和许多由于通道阻塞或不发育而完全没有精子释放的人呢？ 1992 年，一项名为卵胞浆内单精子注射 (ICSI) 的革命性技术首次用于帮助四对夫妇生孩子。该技术使用显微操作，以便处理单个精子使单个卵子受精。因此，如果一个人产生任何精子，他就有能力成为遗传父亲。在过去的五年中，ICSI 已经诞生了数以千计的健康婴儿。对于许多没有精子释放的男性来说，已经开发了更新的精子提取技术以防止任何障碍。我们甚至可以直接从睾丸中取出精子并应用ICSI来实现受孕。这些较新的技术有一系列首字母缩略词：经皮和显微外科附睾精子抽吸（PESA 和 MESA）、睾丸精子提取（TESE）。这些技术通常用于出生时没有输精管或做过输精管切除术但后来想要孩子的男性。 PESA 和 MESA 允许男性避免对阻塞的输精管进行手术重建，并且在婴儿出生后仍能保持避孕。最后，我们学会了识别活精子，即使它们根本不动。没有运动是死精子的先前定义，但通过低渗膨胀试验 (HOS)，我们可以挑选单个活精子并应用 ICSI 来帮助这些夫妇受孕。

目前有一些治疗方法可以克服几乎所有形式的男性因素不孕症。从男科学到技术，已经进行了改进，使具有任何可存活精子的不育男性成为遗传父亲。对于少数从未制造或不再制造任何活精子的男性，剩下的选择是使用捐赠精子或收养成为父母。鉴于过去二十年的进展速度，这些男性最终也可能获得治疗。回顾我们已经走了多远以及我们未来可能会到达的地方，这是令人兴奋的。无论是什么原因，不孕症都是一种可以严重削弱许多人生活的疾病。幸运的是，现在有一些有效的方法可以用于男性因素，可以培养希望并减轻它给生活带来的痛苦。