Síndrome do Ovário Policístico (SOP)

O que é SOP?

A síndrome do ovário policístico afeta aproximadamente cerca de 4% de todas as mulheres em idade reprodutiva. A SOP é o distúrbio hormonal mais comum em mulheres em idade reprodutiva e é uma das principais causas de infertilidade feminina. A SOP é caracterizada por amenorréia (sem menstruação), hirsutismo (ou seja, crescimento excessivo de pelos no corpo) e presença de ovários policísticos.

Ovários policísticos (um número elevado de pequenos folículos antrais, pequenos cistos ovarianos de 2 a 6 mm de diâmetro) são uma característica distintiva. Ovários policísticos são um achado comum em pacientes com SOP, mas não definem apenas a condição. 

Além dos ovários policísticos, a SOP é um diagnóstico clínico baseado na ovulação irregular e nos sinais de androgênio excessivo (hormônios masculinos). Menstruação irregular é uma característica marcante de uma pessoa que não ovula regularmente. Uma vez que a falta de ovulação é uma característica central da síndrome, muitos pacientes sofrerão de infertilidade. Devido à heterogeneidade da síndrome, diretrizes foram estabelecidas para confirmar o diagnóstico. Normalmente, o diagnóstico é estabelecido pela exclusão de outras causas de ovulação irregular, seguido pela confirmação da presença de sintomas e / ou resultados laboratoriais consistentes com SOP.

A Tabela 1 lista as características mais frequentes da condição.

Sintomas de SOP

O que causa a SOP?

A síndrome é resultado de um distúrbio hormonal funcional que interrompe a função ovariana normal. É melhor entendido como um desequilíbrio de hormônios que controlam a capacidade do ovário de amadurecer e liberar um óvulo. Normalmente, a glândula pituitária (que fica na base do cérebro) produz hormônios (gonadotrofinas) que conduzem a seleção, o crescimento e, por fim, a ovulação dos folículos ovarianos (as estruturas que contêm óvulos). Em mulheres com SOP, os folículos apresentam resistência aos níveis fisiológicos de gonadotrofina.

A razão pela qual o ovário não responde às gonadotrofinas em mulheres com SOP não é bem compreendida. Acredita-se que existam “fatores de resistência” elevados que inibem a capacidade dos ovários de funcionar normalmente. Alguns desses fatores de resistência são andrógenos e fatores de crescimento semelhantes à insulina. 

Como a SOP é tratada?

O conceito mais importante no tratamento da SOP é primeiro determinar o que você deseja tratar. Geralmente, as opções terapêuticas são direcionadas a um ou mais dos seguintes: 1) Restauração dos ciclos menstruais normais 2) Redução dos sintomas de crescimento excessivo de pelos ou pele oleosa 3) e restauração da fertilidade normal.

As pílulas anticoncepcionais orais (OCPs) são o método mais eficaz para restaurar os ciclos normais e reduzir os sintomas de crescimento excessivo de pelos. Além de OCPs, um antiandrogênio comum é a espironolactona, que pode ser adicionado a um regime de OCP. Outros tratamentos anti-andrógenos incluem finasterida, flutamida e acetato de ciproterona. Como o crescimento e a renovação do cabelo ocorrem por um longo tempo, os resultados da redução do hirsutismo com esses agentes às vezes levam de 3 a 6 meses para perceber o efeito.

Restaurar a fertilidade envolve aumentar a secreção de gonadotrofina hipofisária até que os níveis superem a resistência natural do folículo da SOP. Existem vários tipos de medicamentos para fertilidade que podem ser usados para fazer isso. Letrozol e citrato de clomifeno são os medicamentos de primeira linha mais comumente usados. São medicamentos orais que atuam estimulando a hipófise a aumentar a secreção de FSH. Nos casos em que a terapia oral falhou, injeções subcutâneas de gonadotrofinas podem ser usadas para tentar superar a resistência do folículo da SOP. 

Praticamente todos os pacientes com SOP podem ser tratados com eficácia. Como os sintomas são tão diversos, nenhum tratamento se aplica a todas as condições. É essencial reconhecer a síndrome, determinar os objetivos de tratamento desejados e desenvolver um plano de tratamento adequado para atingir esses objetivos.