O que é hidrossalpinge?
A trompa de Falópio se estende do canto superior do útero e é o conduto que permite que o espermatozoide e o óvulo se encontrem, a fertilização ocorra, os primeiros 5 a 7 dias de desenvolvimento embrionário, seguido pela propagação do embrião de volta ao útero para implantação .
Hydrosalpinx, derivado do grego, significa literalmente “tubo de água”. Dentro da trompa de Falópio, a presença de fluido é considerada normal e faz parte da função saudável. Se o fluido não se mover livremente pela trompa, ele se acumula e causa distensão e danos à trompa de Falópio. A presença de hidrossalpinges (ambas as trompas de falópio cheias de líquido) é a anormalidade da trompa de Falópio mais comumente identificada que causa infertilidade.
O que causa hidrossalpinge?
A hidrossalpinge pode ser atribuída a vários fatores, incluindo endometriose, doença adesiva (ou cicatrizes pós-operatórias) e infecção bacteriana (mais comumente gonorreia, clamídia, estafilococos, estreptococos e tuberculose pélvica). Ao induzir inflamação, fibrose e formação de aderências na cavidade pélvica, estas condições podem levar à obstrução ou constrição das trompas de Falópio. Isso, por sua vez, interrompe o fluxo normal de fluidos dentro das trompas, causando acúmulo e distensão de fluidos, resultando em hidrossalpinge tubária.
Como alguém é diagnosticado?
O trato reprodutivo superior é melhor avaliado por imagem radiográfica ou cirurgia. A abordagem usual de primeira linha para avaliar as trompas de falópio é com um histerossalpingograma (HSG). HSG é um procedimento que usa raios-x para avaliar o útero e as trompas de falópio. O contraste de raios-X é instilado através do colo do útero com um pequeno cateter no útero, que então delineia o contorno da cavidade interna e flui para baixo e para fora das trompas de falópio. Isso estabelece o comprimento, calibre e permeabilidade das trompas de Falópio. Também identifica a presença de hidrossalpinge.
O exame costuma causar cãibras quando o útero se contrai devido à presença do cateter ou à pressão do contraste. A hidrossalpinge é evidente quando o tubo parece dilatado e não permite que o corante vaze para a cavidade peritoneal.
Ocasionalmente, um HSG pode determinar incorretamente a presença ou ausência de hidrossalpinge. Por exemplo, se o tubo estiver bloqueado na junção do útero com o tubo, o contraste não entrará na hidrossalpinge e não será visto.
Se uma hidrossalpinge for identificada ou se o estudo for inconclusivo, a cirurgia laparoscópica normalmente é a próxima etapa. A laparoscopia permite a visualização direta das trompas de Falópio e da anatomia pélvica. Também permite a remoção cirúrgica do (s) tubo (s) afetado (s).
Qual é o impacto disso na fertilidade?
Hydrosalpinges são tubos bloqueados ou severamente comprometidos que prejudicam muito a fertilidade. O esperma não pode chegar ao óvulo para fertilização, o óvulo não pode ser pego pela trompa e um embrião não pode viajar de volta ao útero para implantação. A única maneira de os casais engravidarem é consertar o tubo ou contorná-lo.
Como é tratado?
Historicamente, Hydrosalpinges foram reparados cirurgicamente. Embora os reparos cirúrgicos possam oferecer alguma esperança, a maioria dos pacientes continua a ter resultados muito decepcionantes. Após o reparo cirúrgico, a obstrução pode retornar e recriar a hidrossalpinge. Além disso, a presença de hidrossalpinge é o resultado de lesão tubária que não é reparada pelo restabelecimento da patência. Embora a trompa possa ser aberta, ela ainda está danificada e não funciona quase com a mesma eficiência das trompas de Falópio normais. Uma tuba danificada é incapaz de pegar o óvulo ou mover o embrião para o útero. Se a fertilização ocorrer, a paciente corre um alto risco de gravidez ectópica ou tubária.
Se a hidrossalpinge é o obstáculo à concepção, a maneira mais eficiente e econômica de conceber é contornar a obstrução por meio da fertilização in vitro (FIV). A FIV consiste em remover os óvulos do ovário e fertilizá-los fora do corpo com os espermatozoides do parceiro. Após aproximadamente 5 dias, o embrião é suavemente transferido para o útero. A FIV permite que o espermatozoide e o óvulo sejam fertilizados, substituindo as funções da trompa de Falópio. É a maneira mais eficaz de uma paciente com hidrossalpinge engravidar.
Hidrossalpinges e fertilização in vitro
A fertilização in vitro permite que o espermatozoide e o óvulo alcancem um ao outro e a fertilização seja realizada fora das trompas de falópio. No entanto, se houver hidrossalpinge, as taxas de implantação de FIV são significativamente reduzidas (cerca de 30%) e as taxas de aborto espontâneo aumentam. Esses efeitos reduziram substancialmente as taxas de gravidez e de bebês para levar para casa e diminuíram a eficácia da fertilização in vitro.
Vários estudos descobriram que o fluido retido no tubo é embriotóxico e pode prejudicar a receptividade do endométrio para permitir a implantação do embrião. Alguns suspeitam que o tubo dilatado pode comprometer o fluxo sanguíneo para o ovário, causando uma resposta mais fraca às gonadotrofinas.
Atualmente, o padrão de atendimento é recomendar que as hidrossalpinges sejam removidas antes da fertilização in vitro para melhorar as taxas de implantação e gravidez. Conforme discutido acima, hidrossalpinges são normalmente removidos por cirurgia laparoscópica. Depois que as trompas de falópio são removidas, a única rota que um casal de pacientes pode usar para engravidar é a fertilização in vitro. No entanto, as taxas de gravidez alcançadas com a fertilização in vitro após a remoção de hidrossalpinges são tipicamente muito altas.
