A fertilização in vitro (FIV) e a inseminação intrauterina (IIU) são duas das mais comuns tratamentos de fertilidade disponíveis para casais e indivíduos que estão lutando para engravidar. Ambos os tratamentos podem apoiar casais que enfrentam infertilidade de fator masculino, infertilidade de fator feminino e infertilidade inexplicada, bem como permitir que pais solteiros e LGBT tenham um bebê.
Ao comparar FIV x IUI, é útil entender as diferenças de custo, invasão e taxas de sucesso que podem ajudar a determinar sua melhor rota de tratamento.
FIV x IUI
Qual é a diferença entre IIU e fertilização in vitro?
Uma das distinções mais notáveis que você verá ao comparar a FIV x IUI pela primeira vez é que a IUI é um procedimento mais simples e menos complicado, enquanto a FIV é mais extensa. Por causa disso, a IUI costuma ser a primeira escolha para casais com problemas de fertilidade leves ou inexplicáveis, e a fertilização in vitro é frequentemente recomendada para casais com problemas de fertilidade mais graves ou que não tiveram sucesso com outros tratamentos menos agressivos.
O que é IUI?
Inseminação intra-uterina envolve lavar, concentrar e inserir o esperma diretamente no útero. Por meio da relação sexual natural, muito poucos espermatozóides chegam ao trato reprodutivo superior porque são impedidos pelo muco cervical. Ao colocá-los diretamente no útero, um número maior de espermatozóides tem chance de fertilizar um óvulo - eles não apenas contornam muitas das barreiras naturais do colo do útero, mas também têm uma distância menor para nadar.
O que é FIV?
Fertilização in vitro é um processo de vários estágios que começa com injeções de hormônios para promover o crescimento do folículo ovariano e a maturação de vários óvulos. Em seguida, é realizado um procedimento para remover os óvulos dos ovários e o esperma é coletado do pai ou do doador de esperma. Enquanto os óvulos e espermatozóides são fertilizados e cultivados em um laboratório de embriologia, o pai ou a gestante recebe injeções de hormônio para preparar o útero para receber o embrião. Finalmente, o embrião é transferido do laboratório para o útero.
Quando tentar IUI primeiro?
Como a opção menos agressiva ao comparar FIV x IUI, a inseminação intrauterina é frequentemente recomendada antes da FIV como tratamento de primeira linha para casais com casos leves de:
- Infertilidade de fator masculino, como diminuição da concentração de espermatozoides ou limitação da motilidade espermática
- Infertilidade relacionada à idade
- fator tubário de falópio infertilidade, particularmente se apenas um tubo for afetado
- Infertilidade inexplicável ou infertilidade causada por SOP, endometriose ou outra ovulação irregular
Em muitos desses casos - nos quais a infertilidade está ligada à contagem de óvulos ou à ovulação, ou nos quais a causa da infertilidade não é clara - a IUI é combinada com hiperestimulação ovariana controlada (COH) para aumentar o número de óvulos maduros e aumentar ainda mais as chances de fertilização.
Quando tentar a fertilização in vitro primeiro?
Para pacientes que não obtiveram sucesso após 3 a 6 ciclos de IUI com COH, a fertilização in vitro é frequentemente recomendada como a próxima tentativa de tratamento. A fertilização in vitro também pode ser recomendada como tratamento de primeira linha em alguns casos, como:
- Quando a contagem de esperma é muito baixa para IUI para mitigar as barreiras à fertilização
- Quando ambas as trompas de falópio estão bloqueadas, tornando improvável a fertilização apenas com IUI e COH
- Quando os pais são portadores de doenças genéticas, como a fibrose cística, e desejam usar testes genéticos pré-implantação do embrião para prevenir a transmissão de doenças
- Quando o tempo é limitado: alguns pacientes - especialmente aqueles com quase 30 ou 40 anos que não têm tantos anos férteis e pacientes que devem criar e congelar embriões antes da quimioterapia - optam por pular a IUI e ir direto para a fertilização in vitro para acelerar o processo.
Além de casais que enfrentam problemas de fertilidade moderados a graves, a fertilização in vitro é comumente usada em conjunto com doadoras de óvulos e/ou portadores de gestação para permitir que pais solteiros e casais do mesmo sexo tenham um bebê.
O Processo: FIV vs IIU
Qual é o processo de fertilização in vitro?
O processo de fertilização in vitro começa com um tratamento de 10 a 14 dias de injeções de gonadotrofina para estimular o crescimento de múltiplos folículos e a maturação do maior número possível de óvulos. Uma vez que o número ideal de óvulos tenha amadurecido, uma injeção de gatilho é administrada para induzir a ovulação.
Cerca de 36 horas após esse disparo, o procedimento de recuperação de óvulos é realizado e os óvulos maduros são transferidos para um laboratório de embriologia, onde são fertilizados com a coleta de esperma e cultivados por 5 a 7 dias até atingirem o estágio de blastocisto. O mais viável desses embriões é selecionado para transferência para o útero.
Antes da transferência, injeções de progesterona são administrados para aumentar a receptividade uterina e, no sexto dia de tratamento com progesterona, o embrião é transferido para o útero para o restante da gravidez.
A FIV é dolorosa?
A extração do óvulo é realizada sob anestesia – principalmente porque o movimento irá interferir no processo de extração – no entanto, a maioria das mulheres relata desconforto mínimo após o procedimento. Muitas pacientes relatam sintomas semelhantes a cólicas menstruais dolorosas, e a maioria relata que pode retornar ao trabalho no dia seguinte.
Tanto a administração de injeções de progesterona quanto o exame especular, que é usado para garantir a bexiga cheia durante a implantação do embrião, são geralmente considerados desconfortáveis ou levemente dolorosos. No entanto, o próprio cateter utilizado para a transferência do embrião é macio e flexível, e o procedimento como um todo costuma ser bem tolerado.
Qual é o processo para IIU?
O processo de IUI geralmente começa com a indução da ovulação, durante a qual a medicação é usada para estimular os ovários a produzir um ou mais óvulos maduros. Uma vez que os óvulos estejam maduros, uma amostra de sêmen é coletada do pai ou do doador de esperma, e o esperma é lavado e concentrado antes de ser colocado diretamente no útero com um cateter fino. Um teste de gravidez é realizado aproximadamente duas semanas depois para determinar se a inseminação foi bem-sucedida.
A IUI é dolorosa?
A IUI envolve apenas um desconforto mínimo para a maioria dos pacientes e é frequentemente comparada a um exame de Papanicolaou em termos de experiência do paciente. Geralmente não há efeitos colaterais importantes associados à IUI, mas ocasionalmente as mulheres experimentam cólicas ou manchas mínimas após o procedimento.
O que leva mais tempo: FIV vs IUI?
Dependendo do paciente único e de quais tratamentos de suporte estão sendo usados, como hiperestimulação ovariana controlada ou ensaio de receptividade endometrial, o processo de FIV x IUI do início ao fim pode variar. Normalmente, a IUI pode ser concluída em algumas semanas e um ciclo de fertilização in vitro em alguns meses. Tanto para IUI quanto para fertilização in vitro, os procedimentos em si geralmente são bastante rápidos.
Para IUI:
Coleta de amostra de esperma: isso pode ser feito no escritório ou em casa e pode ser feito em alguns minutos.
Consulta de inseminação: O procedimento de inseminação em si normalmente leva pouco mais de uma hora, porém a consulta, incluindo a lavagem do esperma e o exame com espéculo, vai demorar um pouco mais.
Para FIV:
Recuperação de Ovo: Não incluindo o tempo de preparação, o próprio procedimento de recuperação geralmente leva cerca de 20 a 30 minutos.
Coleta de amostra de esperma: isso pode ser feito no escritório ou em casa e pode ser feito em alguns minutos.
Implantação do embrião: esta consulta envolve um exame de espéculo transdérmico, mas a transferência do embrião em si geralmente leva cerca de 10 minutos, embora possa demorar mais se houver problemas com o colo do útero. Depois de saber a data da transferência do embrião, você pode estimar a data do parto com um Calculadora de data de vencimento da fertilização in vitro.
Qual é mais eficaz: FIV vs IUI?
Ao comparar FIV x IUI, é importante considerar que a eficácia do tratamento depende do seu diagnóstico de infertilidade específico e de outros fatores de saúde exclusivos. Além da eficácia do tratamento em si, alguns fatores que podem influenciar o resultado da gravidez incluem a idade e a qualidade relacionada dos ovos e os tratamentos adicionais usados em conjunto com fertilização in vitro ou IUI.
Dito isso, as taxas de sucesso da IUI geralmente variam de 10 a 20% - com taxas mais altas associadas à infertilidade por fator masculino isolado e taxas mais baixas associadas à infertilidade inexplicável - e as taxas de sucesso da fertilização in vitro variam de 55 a 80% - com taxas mais altas refletindo casos em que o cromossomo do embrião a normalidade foi confirmada através de testes genéticos.
Ao comparar as taxas de sucesso de fertilização in vitro versus IUI, também é importante considerar as taxas cumulativas de sucesso que podem ser alcançadas por meio de vários ciclos de tratamento. A IUI em particular, como um tratamento menos envolvido, pode ser ajustada e realizada várias vezes para uma chance cumulativa significativamente maior de sucesso. É por isso que muitas vezes é recomendado que um paciente tente 3-6 rodadas de IUI antes de tentar a fertilização in vitro ou outros tratamentos mais agressivos.
Qual é mais barato: FIV vs IUI?
Ao comparar FIV x IUI, o custo é um fator importante para a maioria dos pacientes- especialmente considerando a diferença significativa entre os dois. Normalmente, sem serviços complementares de fertilidade, os custos do tratamento variam de:
- $800–$1200 por ciclo de IUI (incluindo apenas o processo de inseminação) e
- $14.000–$18.000 por ciclo de fertilização in vitro (incluindo indução da ovulação, recuperação de óvulos, preparação uterina e implantação do embrião).
A IUI é claramente um tratamento muito mais barato, no entanto, a relação custo-eficácia da FIV vs IUI é menos direta.
Embora o custo de um ciclo IUI seja relativamente baixo, o custo cumulativo pode aumentar se forem necessárias várias tentativas. Mesmo assim, se essas tentativas aumentarem as chances de sucesso do paciente, o custo ainda será significativamente menor do que o da fertilização in vitro, tornando a IUI um bom lugar para começar.
Além disso, embora mais cara, a fertilização in vitro pode e geralmente resulta em múltiplos embriões que podem ser congelado para uso posterior, potencialmente tornando a fertilização in vitro mais econômica para pacientes que desejam ter vários filhos. Dr. Maas do ICRM compartilha, por exemplo, que uma de suas pacientes engravidou recentemente de seu terceiro filho na mesma rodada de estimulação ovariana e preservação de óvulos.
E se a fertilização in vitro e a IUI não funcionarem?
Se os casais não obtiverem sucesso após 3–6 ciclos de IUI combinados com COH, recomenda-se uma consulta para revisar as causas e desenvolver um novo plano de tratamento. Isso geralmente envolve fertilização in vitro e, às vezes, vários ciclos de fertilização in vitro, dependendo do resultado do primeiro ciclo de fertilização in vitro.
Para pacientes que obtêm um número limitado de embriões por meio de fertilização in vitro ou para quem a transferência de embriões não funciona na primeira vez, um ensaio de receptividade endometrial (ERA) pode ser executado para informar tentativas de transferência mais bem-sucedidas.
Para pacientes que não tiveram sucesso após IUI, COH e vários ciclos ajustados de fertilização in vitro, ainda existem várias opções alternativas para construir sua família, como fertilização in vitro com um doador de óvulos.
As tentativas fracassadas de fertilidade podem ter um impacto emocional significativo, e é por isso que o Dr. Maas incentiva os pacientes: “Não se esgote com algo que não está funcionando. Converse com seu médico e veja quais são as opções, em vez de simplesmente jogar a toalha se não estiver funcionando.” Porque quase sempre, existem outras opções.
A coisa mais importante a considerar ao comparar FIV x IUI é que ambos os tratamentos podem ser a opção superior, dependendo de seus problemas específicos de fertilidade, objetivos de construção familiar e onde você está em sua jornada de fertilidade.
Se você está pronta para começar ou continuar seu caminho para a gravidez e não sabe por onde começar, podemos ajudar. No Centro Idaho de Medicina Reprodutiva, somos conhecidos por ajudar os pacientes a superar alguns dos problemas mais complexos de infertilidade e encontrar uma maneira de cada pai pretendido construir sua família.
Entre em contato com nossa clínica para discutir os benefícios da fertilização in vitro versus IUI para você especificamente - e para aprender mais sobre todas as opções disponíveis para aumentar sua família.
