¿Qué es el SOP?
El síndrome de ovario poliquístico afecta aproximadamente a 4% de todas las mujeres en edad reproductiva. El SOP es el trastorno hormonal más común en mujeres en edad reproductiva y es una de las principales causas de infertilidad femenina. El SOP se caracteriza por amenorrea (ausencia de menstruación), hirsutismo (es decir, crecimiento excesivo de vello corporal) y la presencia de ovarios poliquísticos.
Los ovarios poliquísticos (un número elevado de pequeños folículos antrales, pequeños quistes ováricos de 2-6 mm de diámetro) son una característica distintiva. Los ovarios poliquísticos son un hallazgo común en pacientes con SOP, pero no definen únicamente la afección.
Además de los ovarios poliquísticos, el síndrome de ovario poliquístico es un diagnóstico clínico basado en la ovulación irregular y los signos de exceso de andrógenos (hormonas de tipo masculino). La menstruación irregular es un sello distintivo de una persona que no ovula con regularidad. Dado que la falta de ovulación es una característica central del síndrome, muchas pacientes sufrirán de infertilidad. Debido a la heterogeneidad del síndrome, se han establecido pautas para confirmar el diagnóstico. Por lo general, el diagnóstico se establece excluyendo otras causas de ovulación irregular, seguido de la confirmación de la presencia de síntomas y / o pruebas de laboratorio compatibles con el síndrome de ovario poliquístico.
La Tabla 1 enumera las características más frecuentes de la afección.
Los síntomas del síndrome de ovario poliquístico
| Características clínicas del síndrome de ovario poliquístico | Incidencia |
| Menstruaciones irregulares | 85% |
| Hirsutismo | 70% |
| Obesidad | 40% |
| Acné | 35% |
| Pigmentación de la piel | 3% |
¿Qué causa el SOP?
El síndrome es el resultado de un trastorno hormonal funcional que altera la función ovárica normal. Es mejor considerarlo como un desequilibrio de hormonas que controlan la capacidad del ovario para madurar y liberar un óvulo. Normalmente, la glándula pituitaria (que se encuentra en la base del cerebro) produce hormonas (gonadotropinas) que impulsan la selección, el crecimiento y, en última instancia, la ovulación de los folículos ováricos (las estructuras que contienen los óvulos). En mujeres con síndrome de ovario poliquístico, los folículos exhiben resistencia a los niveles fisiológicos de gonadotropina.
No se comprende bien la razón por la que el ovario no responde a las gonadotropinas en mujeres con SOP. Se cree que existen elevados "factores de resistencia" que inhiben la capacidad de los ovarios para funcionar normalmente. Algunos de estos factores de resistencia son andrógenos y factores de crecimiento similares a la insulina.
¿Cómo se trata el SOP?
El concepto más importante en el tratamiento del SOP es determinar primero qué desea tratar. Generalmente, las opciones terapéuticas se dirigen a una o más de las siguientes: 1) Restaurar los ciclos menstruales normales 2) Reducir los síntomas del crecimiento excesivo de vello o piel grasa 3) y restaurar la fertilidad normal.
Las píldoras anticonceptivas orales (OCP) son el método más eficaz para restaurar los ciclos normales y reducir los síntomas del crecimiento excesivo del cabello. Además de los ACO, un antiandrógeno común es la espironolactona, que se puede agregar a un régimen de ACO. Otros tratamientos antiandrógenos incluyen finasterida, flutamida y acetato de ciproterona. Dado que el crecimiento y la renovación del cabello ocurren durante un tiempo prolongado, los resultados de la disminución del hirsutismo con estos agentes a veces tardan de 3 a 6 meses en apreciar un efecto.
Restaurar la fertilidad implica aumentar la secreción de gonadotropina pituitaria hasta que los niveles superen la resistencia natural del folículo del SOP. Existen varios tipos de medicamentos para la fertilidad que pueden usarse para lograr esto. El letrozol y el citrato de clomifeno son los medicamentos de primera línea más utilizados. Son medicamentos orales que funcionan estimulando la pituitaria para aumentar la secreción de FSH. En los casos en los que la terapia oral ha fallado, se pueden usar inyecciones subcutáneas de gonadotropinas para tratar de superar la resistencia del folículo del SOP.
Prácticamente todos los pacientes con síndrome de ovario poliquístico pueden tratarse de manera eficaz. Debido a que los síntomas son tan diversos, no hay un tratamiento único que se adapte a todas las afecciones. Es esencial reconocer el síndrome, determinar los objetivos de tratamiento deseados y desarrollar un plan de tratamiento adecuado para lograr esos objetivos.
