¿Qué es un hidrosálpinx?
La trompa de Falopio se extiende desde la esquina superior del útero y es el conducto que permite que el esperma y el óvulo se encuentren, ocurra la fertilización, los primeros 5 a 7 días de desarrollo embrionario, seguidos de la propagación del embrión de regreso al útero para su implantación. .
Hydrosalpinx, derivado del griego, significa literalmente "tubo de agua". Dentro de la trompa de Falopio, la presencia de líquido se considera normal y parte de una función saludable. Si no se permite que el líquido se mueva libremente por la trompa, entonces se acumula y causa distensión y daño a la trompa de Falopio. La presencia de hidrosálpinges (ambas trompas de Falopio llenas de líquido) es la anomalía de las trompas de Falopio más comúnmente identificada que causa infertilidad.
¿Qué causa un hidrosálpinx?
Un hidrosálpinx se puede atribuir a varios factores que incluyen endometriosis, enfermedad adhesiva (o cicatrices posoperatorias) e infección bacteriana (más comúnmente gonorrea, clamidia, estafilococos, estreptococos y tuberculosis pélvica). Al inducir inflamación, fibrosis y formación de adherencias en la cavidad pélvica, estas afecciones pueden provocar obstrucción o constricción de las trompas de Falopio. Esto, a su vez, altera el flujo normal de líquidos dentro de las trompas, provocando acumulación y distensión de líquidos, lo que finalmente resulta en hidrosálpinx tubárico.
¿Cómo se diagnostica uno?
El tracto reproductivo superior se evalúa mejor mediante imágenes radiográficas o cirugía. El enfoque habitual de primera línea para evaluar las trompas de Falopio es con un histerosalpingograma (HSG). La HSG es un procedimiento que utiliza rayos X para evaluar el útero y las trompas de Falopio. El contraste de rayos X se instila a través del cuello uterino con un pequeño catéter en el útero que luego delinea el contorno de la cavidad interna y fluye hacia abajo y hacia afuera de las trompas de Falopio. Esto establece la longitud, el calibre y la permeabilidad de las trompas de Falopio. También identifica la presencia de un hidrosálpinx.
La prueba a menudo causa calambres cuando el útero se contrae debido a la presencia del catéter o la presión causada por el contraste. Un hidrosálpinx es evidente cuando el tubo parece dilatado y no permitirá que el tinte se derrame hacia la cavidad peritoneal.
Ocasionalmente, una HSG puede determinar incorrectamente la presencia o ausencia de un hidrosálpinx. Por ejemplo, si la trompa está bloqueada en la unión del útero y la trompa, el contraste no entrará en el hidrosalpinx y no se verá.
Si se identifica un hidrosálpinx o si el estudio no es concluyente, la cirugía laparoscópica suele ser el siguiente paso. La laparoscopia permite la visualización directa de las trompas de Falopio y la anatomía pélvica. También permite la extracción quirúrgica de los tubos afectados.
¿Qué impacto tiene sobre la fertilidad?
Los hidrosálpinges son tubos bloqueados o gravemente comprometidos que perjudican enormemente la fertilidad. El esperma no puede llegar al óvulo para la fertilización, el óvulo no puede ser recogido por la trompa y un embrión no puede viajar de regreso al útero para la implantación. La única forma que tienen las parejas de quedar embarazadas es reparar el tubo o desviarlo.
Como es tratado?
Históricamente, los hidrosálpinges se reparaban quirúrgicamente. Si bien las reparaciones quirúrgicas pueden ofrecer algo de esperanza, la mayoría de los pacientes continúan obteniendo resultados muy decepcionantes. Después de la reparación quirúrgica, la obstrucción puede regresar y volver a crear el hidrosálpinx. Además, la presencia de un hidrosálpinx es el resultado de un daño tubárico que no se repara restableciendo la permeabilidad. Aunque la trompa se puede abrir, todavía está dañada y no funciona con casi la misma eficacia que las trompas de Falopio normales. Una trompa dañada no puede recoger el óvulo ni mover el embrión al útero. Si ocurre la fertilización, la paciente tiene un alto riesgo de embarazo ectópico o tubárico.
Si un hidrosálpinx es el obstáculo para la concepción, entonces la forma más eficiente y rentable de concebir es evitar la obstrucción mediante la fertilización in vitro (FIV). La FIV consiste en extraer los óvulos del ovario y fertilizarlos fuera del cuerpo con el esperma de la pareja. Después de aproximadamente 5 días, el embrión se transfiere suavemente al útero. La FIV permite que los espermatozoides y el óvulo se fertilicen de manera efectiva, reemplazando las funciones de las trompas de Falopio. Es la forma más eficaz para que una paciente con hidrosálpinx logre un embarazo.
Hidrosálpinges y FIV
La FIV permite que los espermatozoides y el óvulo se encuentren entre sí y que la fertilización se logre fuera de las trompas de Falopio. Sin embargo, si hay un hidrosálpinx, las tasas de implantación de FIV se reducen notablemente (aproximadamente 30%) y las tasas de aborto espontáneo aumentan. Estos efectos redujeron sustancialmente las tasas de embarazo y de bebés que se llevan a casa y disminuyen la eficacia de la FIV.
Varios estudios han encontrado que el líquido retenido en el tubo es embriotóxico y puede afectar la receptividad del endometrio para permitir que el embrión se implante. Algunos sospechan que la trompa agrandada puede comprometer el flujo sanguíneo al ovario provocando una peor respuesta a las gonadotropinas.
Actualmente, el estándar de atención es recomendar que los hidrosálpinges se eliminen antes de la FIV para mejorar las tasas de implantación y embarazo. Como se discutió anteriormente, los hidrosálpinges generalmente se eliminan mediante cirugía laparoscópica. Una vez que se extraen las trompas de Falopio, la única ruta que puede utilizar una pareja de pacientes para lograr el embarazo es a través de la FIV. Sin embargo, las tasas de embarazo que se logran con la FIV después de la eliminación de los hidrosálpinges suelen ser muy altas.
