Was ist eine Hydrosalpinx?
Der Eileiter erstreckt sich von der oberen Ecke der Gebärmutter und ist der Kanal, der die Begegnung von Sperma und Eizelle ermöglicht, die Befruchtung erfolgt, die ersten 5 bis 7 Tage der Embryonalentwicklung, gefolgt von der Vermehrung des Embryos zurück in die Gebärmutter zur Implantation .
Hydrosalpinx, abgeleitet aus dem Griechischen, bedeutet wörtlich „Wasserrohr“. Im Eileiter wird das Vorhandensein von Flüssigkeit als normal und als Teil einer gesunden Funktion angesehen. Wenn sich Flüssigkeit nicht frei durch den Eileiter bewegen kann, sammelt sie sich an und verursacht eine Ausdehnung und Beschädigung des Eileiters. Das Vorhandensein von Hydrosalpingen (beide Eileiter mit Flüssigkeit gefüllt) ist die am häufigsten identifizierte Eileiteranomalie, die zu Unfruchtbarkeit führt.
Was verursacht eine Hydrosalpinx?
Eine Hydrosalpinx kann auf verschiedene Faktoren zurückgeführt werden, darunter Endometriose, Adhäsionserkrankung (oder postoperative Narbenbildung) und bakterielle Infektion (am häufigsten Gonorrhoe, Chlamydien, Staphylokokken, Streptokokken und Beckentuberkulose). Durch die Auslösung von Entzündungen, Fibrose und Adhäsionsbildung in der Beckenhöhle können diese Erkrankungen zu einer Verstopfung oder Verengung der Eileiter führen. Dies wiederum stört den normalen Flüssigkeitsfluss in den Eileitern, was zu einer Flüssigkeitsansammlung und -ausdehnung führt, was letztendlich zu einer Tubenhydrosalpinx führt.
Wie wird man diagnostiziert?
Der obere Reproduktionstrakt wird am besten entweder durch Röntgenbildgebung oder durch eine Operation beurteilt. Der übliche First-Line-Ansatz zur Beurteilung der Eileiter ist ein Hysterosalpingogramm (HSG). HSG ist ein Verfahren, bei dem die Gebärmutter und die Eileiter mit Röntgenstrahlen beurteilt werden. Röntgenkontrastmittel wird durch den Gebärmutterhals mit einem kleinen Katheter in die Gebärmutter instilliert, der dann die Kontur der inneren Höhle umreißt und nach unten und aus den Eileitern fließt. Dies bestimmt die Länge, das Kaliber und die Durchgängigkeit der Eileiter. Es identifiziert auch das Vorhandensein einer Hydrosalpinx.
Der Test verursacht oft Krämpfe, wenn sich die Gebärmutter aufgrund des Vorhandenseins des Katheters oder des durch das Kontrastmittel verursachten Drucks zusammenzieht. Eine Hydrosalpinx ist offensichtlich, wenn das Röhrchen erweitert erscheint und den Farbstoff nicht in die Peritonealhöhle austreten lässt.
Gelegentlich kann ein HSG fälschlicherweise das Vorhandensein oder Fehlen einer Hydrosalpinx bestimmen. Wenn beispielsweise der Tubus am Übergang von Uterus und Tubus blockiert ist, gelangt das Kontrastmittel nicht in die Hydrosalpinx und wird nicht gesehen.
Wenn eine Hydrosalpinx identifiziert wird oder die Studie nicht schlüssig ist, ist in der Regel die laparoskopische Operation der nächste Schritt. Die Laparoskopie ermöglicht eine direkte Visualisierung der Eileiter und der Beckenanatomie. Es ermöglicht auch die chirurgische Entfernung der betroffenen Röhre(n).
Welche Auswirkungen hat es auf die Fruchtbarkeit?
Hydrosalpinges sind verstopfte oder stark beeinträchtigte Eileiter, die die Fruchtbarkeit stark beeinträchtigen. Die Spermien können die Eizelle zur Befruchtung nicht erreichen, die Eizelle kann nicht von der Sonde aufgenommen werden und ein Embryo kann nicht zur Einnistung in die Gebärmutter zurückkehren. Die einzige Möglichkeit für Paare, schwanger zu werden, besteht darin, den Schlauch zu reparieren oder zu umgehen.
Wie wird es behandelt?
Historisch wurden Hydrosalpinges chirurgisch repariert. Während chirurgische Reparaturen einige Hoffnung geben können, haben die meisten Patienten weiterhin sehr enttäuschende Ergebnisse. Nach der chirurgischen Reparatur kann die Obstruktion zurückkehren und die Hydrosalpinx neu bilden. Darüber hinaus ist das Vorhandensein einer Hydrosalpinx das Ergebnis einer Eileiterschädigung, die durch Wiederherstellung der Durchgängigkeit nicht repariert wird. Obwohl die Tube geöffnet werden kann, ist sie immer noch beschädigt und funktioniert nicht annähernd so effizient wie normale Eileiter. Ein beschädigter Schlauch kann das Ei nicht aufnehmen oder den Embryo in die Gebärmutter befördern. Bei einer Befruchtung besteht für die Patientin ein hohes Risiko für eine Eileiter- oder Eileiterschwangerschaft.
Wenn eine Hydrosalpinx das Hindernis für eine Empfängnis darstellt, besteht die effizienteste und kostengünstigste Art der Empfängnis darin, die Obstruktion durch In-vitro-Fertilisation (IVF) zu umgehen. IVF besteht darin, Eier aus dem Eierstock zu entfernen und sie außerhalb des Körpers mit dem Sperma des Partners zu befruchten. Nach ca. 5 Tagen wird der Embryo schonend in die Gebärmutter übertragen. IVF ermöglicht effektiv die Befruchtung von Spermien und Eizellen und ersetzt die Funktionen des Eileiters. Es ist der effektivste Weg für eine Patientin mit einer Hydrosalpinx, um eine Schwangerschaft zu erreichen.
Hydrosalpingen und IVF
Durch IVF können Spermien und Eizellen einander erreichen und die Befruchtung außerhalb der Eileiter erfolgen. Liegt jedoch eine Hydrosalpinx vor, werden die IVF-Implantationsraten deutlich reduziert (ca. 30%) und die Fehlgeburtsraten erhöht. Diese Effekte reduzierten die Schwangerschafts- und Geburtsrate erheblich und mindern die Wirksamkeit der IVF.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass die in der Tube zurückgehaltene Flüssigkeit embryotoxisch ist und die Aufnahmefähigkeit des Endometriums für die Einnistung des Embryos beeinträchtigen kann. Einige vermuten, dass die vergrößerte Röhre den Blutfluss zum Eierstock beeinträchtigen kann, was zu einer schlechteren Reaktion auf Gonadotropine führt.
Derzeit besteht der Behandlungsstandard darin, zu empfehlen, Hydrosalpinges vor einer IVF zu entfernen, um die Implantations- und Schwangerschaftsraten zu verbessern. Wie oben diskutiert, werden Hydrosalpinges typischerweise durch laparoskopische Chirurgie entfernt. Sobald die Eileiter entfernt wurden, ist der einzige Weg, den ein geduldiges Paar verwenden kann, um eine Schwangerschaft zu erreichen, die IVF. Allerdings sind die Schwangerschaftsraten, die mit IVF nach der Entfernung von Hydrosalpings erreicht werden, typischerweise sehr hoch.
