Che cos'è un'idrosalpinge?
La tuba di Falloppio si estende dall'angolo superiore dell'utero ed è il condotto che consente allo sperma e all'uovo di incontrarsi, la fecondazione si verifica, i primi 5-7 giorni di sviluppo embrionale, seguiti dalla propagazione dell'embrione nell'utero per l'impianto .
Hydrosalpinx, derivato dal greco, significa letteralmente "tubo d'acqua". All'interno della tuba di Falloppio, la presenza di liquidi è considerata normale e parte di una sana funzione. Se il fluido non può muoversi liberamente attraverso il tubo, allora si raccoglie e provoca distensione e danni alla tuba di Falloppio. La presenza di idrosalpingi (entrambe le tube di Falloppio piene di liquido) è l'anomalia delle tube di Falloppio più comunemente identificata che causa infertilità.
Cosa causa un'idrosalpinge?
Un'idrosalpinge può essere attribuita a vari fattori tra cui endometriosi, malattia adesiva (o cicatrici postoperatorie) e infezioni batteriche (più comunemente gonorrea, clamidia, stafilococco, streptococco e tubercolosi pelvica). Inducendo infiammazione, fibrosi e formazione di aderenze nella cavità pelvica, queste condizioni possono portare all’ostruzione o alla costrizione delle tube di Falloppio. Ciò, a sua volta, interrompe il normale flusso dei fluidi all'interno delle tube, causando accumulo e distensione dei fluidi, con conseguente idrosalpinge tubarica.
Come viene diagnosticato?
Il tratto riproduttivo superiore viene valutato al meglio mediante l'imaging radiografico o la chirurgia. Il solito approccio di prima linea per valutare le tube di Falloppio è con un isterosalpingografia (HSG). L'HSG è una procedura che utilizza i raggi X per valutare l'utero e le tube di Falloppio. Il contrasto a raggi X viene instillato attraverso la cervice con un piccolo catetere nell'utero che quindi delinea il contorno della cavità interna e scorre giù e fuori dalle tube di Falloppio. Questo stabilisce la lunghezza, il calibro e la pervietà delle tube di Falloppio. Identifica anche la presenza di un'idrosalpinge.
Il test provoca spesso crampi quando l'utero si contrae per la presenza del catetere o per la pressione causata dal contrasto. Un'idrosalpinge è evidente quando il tubo appare dilatato e non consente al colorante di fuoriuscire nella cavità peritoneale.
Occasionalmente, un HSG può determinare erroneamente la presenza o l'assenza di un'idrosalpinge. Ad esempio, se il tubo è bloccato alla giunzione dell'utero e del tubo, il contrasto non entrerà nell'idrosalpinge e non sarà visto.
Se viene identificata un'idrosalpinge o se lo studio è inconcludente, la chirurgia laparoscopica è in genere il passo successivo. La laparoscopia consente la visualizzazione diretta delle tube di Falloppio e dell'anatomia pelvica. Consente inoltre la rimozione chirurgica dei tubi interessati.
Che impatto ha sulla fertilità?
Le idrosalpinge sono tubi ostruiti o gravemente compromessi che compromettono notevolmente la fertilità. Lo sperma non può raggiungere l'uovo per la fecondazione, l'uovo non può essere raccolto dal tubo e un embrione non può tornare nell'utero per l'impianto. L'unico modo per le coppie di rimanere incinta è riparare il tubo o bypassarlo.
Come viene trattato?
Storicamente, le idrosalpinge venivano riparate chirurgicamente. Mentre le riparazioni chirurgiche possono offrire qualche speranza, la maggior parte dei pazienti continua ad avere risultati molto deludenti. Dopo la riparazione chirurgica, l'ostruzione può tornare e ricreare l'idrosalpinge. Inoltre, la presenza di un'idrosalpinge è il risultato di un danno tubarico che non viene riparato ristabilendo la pervietà. Sebbene il tubo possa essere aperto, è ancora danneggiato e non funziona quasi con la stessa efficienza delle normali tube di Falloppio. Un tubo danneggiato non è in grado di raccogliere l'uovo o spostare l'embrione nell'utero. Se si verifica la fecondazione, la paziente ha un alto rischio di gravidanza ectopica o tubarica.
Se un'idrosalpinge è l'ostacolo al concepimento, allora il modo più efficiente ed economico per concepire è aggirare l'ostruzione attraverso la fecondazione in vitro (FIV). La fecondazione in vitro consiste nel rimuovere le uova dall'ovaio e fertilizzarle all'esterno del corpo con lo sperma del partner. Dopo circa 5 giorni, l'embrione viene trasferito delicatamente nell'utero. La fecondazione in vitro consente efficacemente la fecondazione dello sperma e dell'ovulo, sostituendo le funzioni delle tube di Falloppio. È il modo più efficace per una paziente con idrosalpinge di ottenere una gravidanza.
Idrosalpingi e FIVET
La fecondazione in vitro consente allo sperma e all'uovo di raggiungersi l'un l'altro e di ottenere la fecondazione al di fuori delle tube di Falloppio. Tuttavia, se è presente un'idrosalpinge, i tassi di impianto di fecondazione in vitro sono notevolmente ridotti (circa 30%) e i tassi di aborto spontaneo sono aumentati. Questi effetti hanno sostanzialmente ridotto i tassi di gravidanza e di bambino da portare a casa e diminuiscono l'efficacia della fecondazione in vitro.
Diversi studi hanno scoperto che il fluido trattenuto nel tubo è embriotossico e può compromettere la ricettività dell'endometrio per consentire l'impianto dell'embrione. Alcuni sospettano che il tubo allargato possa compromettere il flusso sanguigno all'ovaio causando una risposta più scarsa alle gonadotropine.
Attualmente, lo standard di cura è quello di raccomandare che le idrosalpinge vengano rimosse prima della fecondazione in vitro per migliorare i tassi di impianto e gravidanza. Come discusso sopra, le idrosalpinge vengono tipicamente rimosse mediante chirurgia laparoscopica. Una volta rimosse le tube di Falloppio, l'unico percorso che una coppia di pazienti può utilizzare per ottenere la gravidanza è attraverso la fecondazione in vitro. Tuttavia, i tassi di gravidanza ottenuti con la fecondazione in vitro a seguito delle idrosalpinge di rimozione sono in genere molto elevati.
