La fecondazione in vitro (IVF) e l'inseminazione intrauterina (IUI) sono due delle più comuni trattamenti per la fertilità disponibili alle coppie e agli individui che stanno lottando per concepire. Entrambi i trattamenti possono supportare le coppie che affrontano l'infertilità del fattore maschile, l'infertilità del fattore femminile e l'infertilità inspiegabile, nonché consentire ai genitori single e LGBT di avere un bambino.
Quando si confronta IVF vs IUI, è utile comprendere le differenze di costo, invasività e percentuali di successo che possono aiutare a determinare il miglior percorso di trattamento.
FIVET vs IUI
Qual è la differenza tra IUI e fecondazione in vitro?
Una delle distinzioni più notevoli che vedrai confrontando per la prima volta la fecondazione in vitro con la IUI è che la IUI è una procedura più semplice e meno complicata, mentre la fecondazione in vitro è più estesa. Per questo motivo, l'IUI è spesso la prima scelta per le coppie con problemi di fertilità lievi o inspiegabili e la fecondazione in vitro è spesso raccomandata per le coppie con problemi di fertilità più gravi o che non hanno avuto successo con altri trattamenti meno aggressivi.
Cos'è l'IUI?
Inseminazione intrauterina comporta il lavaggio, la concentrazione e l'inserimento dello sperma direttamente nell'utero. Attraverso il rapporto naturale, pochissimi spermatozoi raggiungono il tratto riproduttivo superiore perché sono ostacolati dal muco cervicale. Mettendoli direttamente nell'utero, un maggior numero di spermatozoi ha la possibilità di fecondare un uovo: non solo aggirano molte delle barriere naturali nella cervice, ma hanno una distanza più breve per nuotare.
Cos'è la fecondazione in vitro?
Fecondazione in vitro è un processo in più fasi che inizia con iniezioni di ormoni per promuovere la crescita del follicolo ovarico e la maturazione di diversi ovociti. Successivamente viene eseguita una procedura per rimuovere gli ovuli dalle ovaie e lo sperma viene raccolto dal genitore o dal donatore di sperma. Mentre gli ovuli e lo sperma vengono fecondati e coltivati in un laboratorio di embriologia, il genitore o portatore gestazionale riceve iniezioni di ormoni per preparare l'utero a ricevere l'embrione. Infine, l'embrione viene trasferito dal laboratorio nell'utero.
Quando provare IUI prima?
Essendo l'opzione meno aggressiva quando si confronta IVF vs IUI, l'inseminazione intrauterina è spesso raccomandata prima della fecondazione in vitro come trattamento di prima linea per le coppie che soffrono di casi lievi di:
- Infertilità da fattore maschile, come una ridotta concentrazione di spermatozoi o una limitata motilità degli spermatozoi
- Infertilità legata all'età
- Fattore delle tube di Falloppio infertilità, in particolare se è interessato solo un tubo
- Infertilità inspiegabile o infertilità causata da PCOS, endometriosi o altra ovulazione irregolare
In molti di questi casi, in cui l'infertilità è legata al conteggio delle uova o all'ovulazione, o in cui la causa dell'infertilità non è chiara, l'IUI è combinata con iperstimolazione ovarica controllata (COH) per aumentare il numero di uova mature e aumentare ulteriormente le possibilità di fecondazione.
Quando provare prima la fecondazione in vitro?
Per i pazienti che non hanno successo dopo 3-6 cicli di IUI con COH, la fecondazione in vitro è spesso raccomandata come successivo tentativo di trattamento. La fecondazione in vitro può anche essere raccomandata come trattamento di prima linea in alcuni casi, come:
- Quando il numero di spermatozoi è troppo basso perché l'IUI riduca le barriere alla fecondazione
- Quando entrambe le tube di Falloppio sono bloccate, rendendo improbabile la fecondazione solo con IUI e COH
- Quando i genitori sono portatori di malattie genetiche, come la fibrosi cistica, e desiderano utilizzare test genetici preimpianto dell'embrione per prevenire la trasmissione di malattie
- Quando il tempo è limitato: alcuni pazienti, in particolare quelli tra i 30 e i 40 anni che non hanno tanti anni fertili e i pazienti che devono creare e congelare embrioni prima della chemioterapia, scelgono di saltare l'IUI e passare direttamente alla fecondazione in vitro per accelerare il processo.
Oltre alle coppie che stanno affrontando problemi di fertilità da moderati a gravi, la fecondazione in vitro è comunemente usata in combinazione con donatrici di ovuli e/o portatori gestazionali consentire ai genitori single e alle coppie dello stesso sesso di avere un bambino.
Il processo: fecondazione in vitro vs IUI
Qual è il processo per la fecondazione in vitro?
Il processo di fecondazione in vitro inizia con un trattamento di 10-14 giorni di iniezioni di gonadotropine per stimolare la crescita di più follicoli e la maturazione di quante più uova possibili. Una volta che il numero ottimale di uova è maturato, viene somministrata un'iniezione di trigger per indurre l'ovulazione.
A circa 36 ore da questo colpo di innesco, viene eseguita la procedura di recupero degli ovociti e gli ovuli maturi vengono spostati in un laboratorio di embriologia dove vengono fecondati con la raccolta dello sperma e coltivati per 5-7 giorni fino a raggiungere lo stadio di blastocisti. Il più vitale di questi embrioni viene selezionato per il trasferimento nell'utero.
Prima del trasferimento, iniezioni di progesterone vengono somministrati per migliorare la ricettività uterina e, al sesto giorno di trattamento con progesterone, l'embrione viene trasferito nell'utero per il resto della gravidanza.
La fecondazione in vitro è dolorosa?
Il prelievo degli ovuli viene eseguito in anestesia, principalmente perché il movimento interferisce con il processo di recupero, tuttavia, la maggior parte delle donne riferisce un disagio minimo dopo la procedura. Molte pazienti riferiscono sintomi simili a dolorosi crampi mestruali e la maggior parte riferisce di poter tornare al lavoro il giorno seguente.
Sia la somministrazione di iniezioni di progesterone che l'esame dello speculum, che viene utilizzato per garantire una vescica piena durante l'impianto dell'embrione, sono generalmente considerati scomodi o leggermente dolorosi. Tuttavia, il catetere utilizzato per il trasferimento dell'embrione stesso è morbido e flessibile e la procedura nel suo complesso è generalmente ben tollerata.
Qual è il processo per IUI?
Il processo IUI inizia spesso con l'induzione dell'ovulazione, durante la quale vengono utilizzati farmaci per stimolare le ovaie a produrre uno o più ovociti maturi. Una volta che gli ovuli sono maturi, viene prelevato un campione di seme dal genitore o dal donatore di sperma e lo sperma viene lavato e concentrato prima di essere inserito direttamente nell'utero con un catetere sottile. Un test di gravidanza viene eseguito circa due settimane dopo per determinare se l'inseminazione ha avuto successo.
La IUI è dolorosa?
IUI comporta solo un disagio minimo per la maggior parte dei pazienti ed è spesso paragonato a un pap test in termini di esperienza del paziente. Generalmente non ci sono effetti collaterali importanti associati all'IUI, ma occasionalmente le donne sperimentano crampi o spotting minimi dopo la procedura.
Quale richiede più tempo: IVF vs IUI?
A seconda del paziente unico e dei trattamenti di supporto utilizzati, come l'iperstimolazione ovarica controllata o il test di ricettività endometriale, il processo di fecondazione in vitro vs IUI dall'inizio alla fine può variare. In genere, l'IUI può essere completata entro poche settimane e un ciclo di fecondazione in vitro entro un paio di mesi. Sia per l'IUI che per la fecondazione in vitro, le procedure stesse sono generalmente piuttosto rapide.
Per IUI:
Raccolta di campioni di sperma: Questo può essere fatto in ufficio oa casa e può essere fatto in pochi minuti.
Appuntamento per l'inseminazione: La procedura di inseminazione in sé richiede in genere poco più di un'ora, tuttavia l'appuntamento, compreso il lavaggio dello sperma e l'esame dello speculum, richiederà un po' più di tempo.
Per fecondazione in vitro:
Recupero delle uova: Escluso il tempo di preparazione, la procedura di recupero richiede generalmente circa 20-30 minuti.
Raccolta di campioni di sperma: Questo può essere fatto in ufficio oa casa e può essere fatto in pochi minuti.
Impianto di embrioni: Questo appuntamento prevede un esame dello speculum transdermico, ma il trasferimento dell'embrione stesso richiede generalmente circa 10 minuti, anche se può richiedere più tempo se ci sono problemi con la cervice. Una volta che conosci la data del tuo trasferimento di embrioni, puoi stimare la tua data di scadenza con un Calcolatore della data di scadenza della fecondazione in vitro.
Quale è più efficace: IVF vs IUI?
Quando si confronta IVF vs IUI, è importante considerare che l'efficacia del trattamento dipende dalla particolare diagnosi di infertilità e da altri fattori di salute unici. Oltre all'efficacia del trattamento stesso, alcuni fattori che possono influenzare l'esito della gravidanza includono l'età e la relativa qualità delle uova e i trattamenti aggiuntivi che vengono utilizzati in combinazione con la fecondazione in vitro o l'IUI.
Ciò detto, le percentuali di successo dell'IUI variano generalmente da 10 a 20%, con percentuali più elevate associate a infertilità da fattore maschile isolato e percentuali inferiori associate a infertilità inspiegabile, e le percentuali di successo della fecondazione in vitro variano da 55 a 80%, con percentuali più elevate che riflettono casi in cui il cromosoma dell'embrione la normalità è stata confermata attraverso test genetici.
Quando si confrontano le percentuali di successo di fecondazione in vitro vs IUI, è anche importante considerare i tassi di successo cumulativi che possono essere raggiunti attraverso più cicli di trattamento. L'IUI in particolare, come trattamento meno impegnativo, può essere adattato ed eseguito più volte per una possibilità cumulativa di successo significativamente più alta. Questo è il motivo per cui si consiglia spesso a un paziente di provare 3-6 cicli di IUI prima di tentare la fecondazione in vitro o altri trattamenti più aggressivi.
Qual è più economico: IVF vs IUI?
Quando si confronta IVF vs IUI, il costo è un fattore importante per la maggior parte dei pazienti- soprattutto considerando la differenza significativa tra i due. In genere, senza servizi di fertilità supplementari, i costi del trattamento vanno da:
- $800–$1200 per ciclo di IUI (incluso solo il processo di inseminazione) e
- $14.000–$18.000 per ciclo di fecondazione in vitro (compresa l'induzione dell'ovulazione, il recupero degli ovuli, la preparazione dell'utero e l'impianto dell'embrione).
L'IUI è chiaramente un trattamento molto più economico, tuttavia l'efficacia in termini di costi della fecondazione in vitro rispetto all'IUI è meno semplice.
Mentre il costo di un ciclo IUI è relativamente basso, il costo cumulativo può sommarsi se sono necessari più tentativi. Tuttavia, se questi tentativi aumenteranno le probabilità di successo di un paziente, il costo sarà comunque significativamente inferiore a quello della fecondazione in vitro, rendendo l'IUI un buon punto di partenza.
Inoltre, sebbene più costosa, la fecondazione in vitro può e spesso si traduce in più embrioni che possono essere congelato per un uso successivo, rendendo potenzialmente la fecondazione in vitro più conveniente per i pazienti che sperano di avere più figli. Dr. Maas dell'ICRM condivide, ad esempio, che una delle sue pazienti è rimasta incinta di recente del loro terzo figlio dallo stesso ciclo di stimolazione ovarica e conservazione dell'uovo.
Cosa succede se IVF e IUI non funzionano?
Se le coppie non hanno successo dopo 3-6 cicli di IUI combinati con COH, si raccomanda una consultazione per esaminare le cause e sviluppare un nuovo piano di trattamento. Ciò comporta spesso la fecondazione in vitro e talvolta diversi cicli di fecondazione in vitro, a seconda dell'esito del primo ciclo di fecondazione in vitro.
Per i pazienti che ottengono un numero limitato di embrioni attraverso la fecondazione in vitro o per i quali un trasferimento di embrioni non funziona la prima volta, un test di ricettività endometriale (ERA) può essere eseguito per informare i tentativi di trasferimento più riusciti.
Per i pazienti che non hanno successo dopo IUI, COH e diversi cicli corretti di fecondazione in vitro, ci sono ancora diverse opzioni alternative per costruire la tua famiglia, come la fecondazione in vitro con una donatrice di ovuli.
I tentativi di fertilità falliti possono richiedere un significativo tributo emotivo, motivo per cui il Dr. Maas incoraggia i pazienti: “Non esaurirti con qualcosa se non funziona. Parla con il tuo medico e vedi quali sono le opzioni piuttosto che gettare la spugna se non funziona. Perché quasi sempre ci sono altre opzioni.
La cosa più importante da considerare quando si confronta IVF vs IUI è che entrambi i trattamenti possono essere l'opzione migliore a seconda dei tuoi specifici problemi di fertilità, degli obiettivi di costruzione della famiglia e di dove ti trovi nel tuo viaggio verso la fertilità.
Se sei pronta per iniziare o continuare il tuo percorso verso la gravidanza e non sai da dove iniziare, possiamo aiutarti. A Idaho Center for Reproductive Medicine, siamo noti per aiutare i pazienti a superare alcuni dei più complessi problemi di infertilità e trovare un modo per ogni genitore intenzionale di costruire la propria famiglia.
Rivolgiti alla nostra clinica per discutere i vantaggi della fecondazione in vitro rispetto all'IUI per te in particolare e per saperne di più su tutte le opzioni disponibili per far crescere la tua famiglia.
