Der männliche Partner muss 50% des genetischen Materials beitragen, um ein Baby zu empfangen. Dies wird durch die Spermien erreicht, die diesen genetischen Beitrag tragen und die Eizelle befruchten. Wenn die Spermien keine Eizelle befruchten können oder keine Spermien vorhanden sind, kommt es zur Unfruchtbarkeit.

Von den Paaren, die auf Unfruchtbarkeit untersucht wurden, sind 30% der Unfruchtbarkeit auf die direkte Ursache der Unfruchtbarkeit durch den männlichen Faktor zurückzuführen und weitere 20% sind das Ergebnis davon, dass beide Partner ein Fruchtbarkeitsproblem haben.

Um die männliche Unfruchtbarkeit zu beurteilen, ist die Samenanalyse der Ausgangspunkt und wird als entscheidend für die Beurteilung eines Paares angesehen, bei dem der Schlüssel zur Empfängnis versagt. Die Samenanalyse analysiert die physikalischen Eigenschaften von Spermien, die unter dem Mikroskop beobachtet werden, einschließlich: Volumen, Konzentration (Millionen Spermien pro Milliliter) und der Prozentsatz der Beweglichkeit. Andere Parameter, die ebenfalls in die Bewertung der Spermien einbezogen werden, können sein: Gesamterscheinung, Verflüssigung, Viskosität, Morphologie. Unter Verwendung der oben gemessenen Parameter können bestimmte Berechnungen durchgeführt werden, um die Befruchtungsfähigkeit der Spermien zu beurteilen, die Folgendes umfassen: Progressive Gesamtzahl und Gesamtbewegungszahl. Diese Zählungen können verwendet werden, um festzustellen, welche Behandlungen wirksam sind, um die Befruchtung einer Eizelle zu erreichen.

Wenn eine Anomalie in den Spermien festgestellt wird, wird häufig eine erneute Samenanalyse empfohlen, um diesen Befund zu bestätigen. Die Parameter der Samenanalyse können von Ejakulat zu Ejakulat variieren und können durch Ereignisse beeinflusst werden, die während der Produktion und Lagerung der Spermien vor der Ejakulation aufgetreten sind. Zum Beispiel können Krankheiten, extreme Umgebungsbedingungen (heiß oder kalt), extremer Stress (sowohl physisch als auch psychisch) vorübergehende Anomalien verursachen, die sich von selbst lösen können. Häufig wird empfohlen, die Samenanalyse im Abstand von etwa 60 Tagen zu wiederholen, um zu überprüfen, ob die Anomalie anhält oder um die Zeit von dem Vorfall entfernt wird, der die ursprüngliche Anomalie verursacht hat. Ihr Anbieter wird Sie jedoch mit der passenden Timing-Empfehlung für die Wiederholung einer Samenanalyse unterstützen. 

Abhängig von der bei der Samenanalyse festgestellten Auffälligkeit kann eine weitere Untersuchung empfohlen werden. Dies kann eine hormonelle Untersuchung, genetische Untersuchung, körperliche Untersuchung und Ultraschall umfassen, um die Ursache der Anomalie besser zu identifizieren. Dies wird häufig von einem auf männliche Unfruchtbarkeit geschulten Spezialisten durchgeführt.

In einigen Fällen wird die zugrunde liegende Ursache der abnormalen Samenanalyseparameter nicht identifiziert, was für das Paar äußerst frustrierend sein kann. Abhängig von anderen Befunden der Auswertung können gezielte Behandlungen zur Steigerung der männlichen Fertilität mit dem Ziel eingeleitet werden, die Parameter der Samenanalyse zu verbessern. Diese Behandlungen könnten Nahrungsergänzungsmittel, direkte Hormonbehandlung mit Gonadotropinen, humanes Choriongonadotropin, selektive Östrogenmodulatoren und Aromatasehemmer umfassen. Typischerweise werden diese Behandlungen von einem Spezialisten für männliche Unfruchtbarkeit eingeleitet und durchgeführt. Wenn ein Paar beschließt, männliche Unfruchtbarkeit direkt zu behandeln, ist es wichtig zu beachten, dass Behandlungen oft viele Monate (3-9 Monate) dauern, um die männliche Fruchtbarkeit so weit zu steigern, dass eine Empfängnis möglich ist. 

Die gute Nachricht im Zusammenhang mit männlicher Unfruchtbarkeit ist, dass die überwiegende Mehrheit der Paare mit den heute verfügbaren Technologien effektiv behandelt werden und eine erfolgreiche Schwangerschaft erreichen kann! Bei einer subtilen Anomalie oder grenzwertigen Parametern kann eine intrauterine Insemination (IUI) wirksam sein, um die niedrige Konzentration oder Motilität zu überwinden. Die grundlegende Prämisse der IUI besteht darin, Spermien vorzubereiten, sie in einen kleinen Katheter zu laden und sie hoch in der Gebärmutter in der Nähe der Eileiter freizusetzen. Die Spermien müssen sich dann die Eileiter hinunterbewegen, um die Eizelle zu lokalisieren. Dadurch stehen mehr Spermien für die Befruchtung der Eizelle zur Verfügung. Beim normalen Geschlechtsverkehr werden Spermien in der Vagina freigesetzt und müssen die Vagina, den Gebärmutterhals, die Gebärmutter und die Eileiter durchqueren, um die Eizelle zu finden. Auf dieser Reise gehen viele Spermien verloren und nicht genug Spermien erreichen die Eizelle, um eine effektive Befruchtung zu ermöglichen. Obwohl nur ein Spermium erforderlich ist, um die Eizelle zu befruchten, müssen Hunderttausende bis Millionen von Spermien vorhanden sein, damit dieses eine Spermium in die Eizelle eindringt.

In vielen Fällen sind die Parameter der Samenanalyse zu niedrig, um für eine intrauterine Insemination wirksam zu sein. Oder sie existieren in Kombination mit anderen weiblichen Faktoren, die zur Unfruchtbarkeit beitragen. In diesem Fall wird die In-vitro-Fertilisation (IVF), ein Verfahren, bei dem Eizellen aus den Eierstöcken der Frau entfernt werden, mit einer intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) kombiniert. ICSI ist eine äußerst effektive Technologie, die es ermöglicht, ein einzelnes Spermium auszuwählen und direkt in die Eizelle zu injizieren. Dieser Prozess ermöglicht die Verwendung von Sperma und Eizelle in einem Verhältnis von eins zu eins, wodurch Millionen oder sogar Hunderttausende von Spermien überflüssig werden, die für eine natürliche Befruchtung erforderlich sind. Die Ergebnisse der ICSI sind geradezu wundersam, mit extrem hohen Befruchtungsraten. In den meisten Fällen von männlicher Unfruchtbarkeit verläuft die Entwicklung des Embryos und die Schwangerschaft nach der Befruchtung der Eizelle oft normal.

Bei einigen Männern müssen Spermien mithilfe von Aspirationsverfahren oder chirurgischen Techniken direkt aus dem Hoden lokalisiert und entfernt werden. Zum Beispiel können Männer, die eine vorherige Vasektomie hatten, wählen, ob sie eine Vasektomieumkehrung oder eine perkutane epididymale Spermienabsaugung (PESA) durchführen lassen möchten, bei der eine Nadel in den Nebenhoden eingeführt und Spermien abgesaugt werden. Das Sperma wird dann verwendet, um die Eizelle mit ICSI zu befruchten. Darüber hinaus stehen verschiedene chirurgische Techniken zur Gewinnung von Spermien direkt aus dem Hoden zur Verfügung und werden je nach den jeweiligen Umständen angewendet. Obwohl diese Techniken zur Spermiengewinnung invasiver sind als die Ejakulation, ermöglichen sie Paaren, die sonst keine Empfängnis hätten, erfolgreich schwanger zu werden. 

Die schwierigste männliche Fertilitätsdiagnose ist die Azoospermie, die das vollständige Fehlen von Spermien ist. Diese Patienten erfordern zusätzliche Tests und Bewertungen und in einigen Fällen eine chirurgische Bewertung der Hoden, um das Vorhandensein oder Fehlen von Spermien zu identifizieren. Wenn in den Hoden keine Spermien identifiziert werden können, bietet das Paar die Möglichkeit, Spermien zu verwenden oder einen Embryo oder ein Kind zu adoptieren.

In den letzten Jahrzehnten wurden große Fortschritte bei der Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit gemacht, die es Millionen von Paaren ermöglicht hat, Klänge aufzubauen, die sonst nicht in der Lage gewesen wären.

In den Vereinigten Staaten gibt es über drei Millionen unfruchtbare Paare. Faktoren, die Männer betreffen, machen etwa 40% der Ursachen aus. Bis vor wenigen Jahren konnten viele dieser Paare nur durch die Verwendung von Spendersamen oder durch Adoption Eltern werden. Glücklicherweise hat der verstärkte Fokus auf männliche Unfruchtbarkeit zu einer Reihe von jüngsten Fortschritten in der medizinischen Welt geführt. Heute sind praktisch alle Formen der männlichen Unfruchtbarkeit behandelbar.

Historisch gesehen wurde die Unfruchtbarkeit des männlichen Faktors weitgehend vernachlässigt. Dies erklärt die vielen Behandlungsmöglichkeiten, die für die Behandlung weiblicher Unfruchtbarkeit zur Verfügung stehen, aber nur wenige für Männer. Interessanterweise war das Sperma 1677 der erste mikroskopisch kleine Organismus, der jemals gesehen wurde. Abgesehen von der Verwendung von Samenbanken, die überraschenderweise seit dem späten 19. Jahrhundert existierten, konnten viele Männer jedoch keine Väter werden und Paare werden aufgrund des Mangels an anderen verfügbaren Behandlungen nicht Eltern. In den 1950er und 1960er Jahren wurden Techniken entwickelt, um Spermien von Sperma zu reinigen und zu kapazitivieren. Dies ermöglichte Paaren eine intrauterine Insemination. 1978 wurde das erste in-vitro-befruchtete (IVF) Baby geboren. IVF wurde in erster Linie entwickelt, um Frauen mit Eileiter-Unfruchtbarkeit zu helfen, schwanger zu werden. In den frühen 1990er Jahren wurden schließlich Techniken entwickelt, die Männern mit sehr geringer Spermienzahl halfen. Die Wirkung dieser Techniken auf die Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit ist vergleichbar mit der Wirkung von Antibiotika auf Infektionskrankheiten vor 60 Jahren.

Die Unfruchtbarkeit des männlichen Faktors konzentriert sich auf die Spermien. Spermien sind sehr einfache Kreaturen. Sie sind die kleinsten Zellen im menschlichen Körper, die im Wesentlichen aus eingekapselter DNA (dh genetischem Bauplan) mit einem „Propeller“ bestehen. Sie ähneln winzigen Kaulquappen. Schwierigkeiten bei der Empfängnis resultieren aus einer Störung, die das Erreichen und Befruchten der Eizelle durch die Spermien einschränkt. Einige dieser Störungen umfassen eine schlechte Spermienproduktion durch die Hoden, eine Blockade der Passagen, die Spermien transportieren, eine Zerstörung der Spermien durch Kräfte im weiblichen Trakt und die Unfähigkeit der Spermien, eine Eizelle zu erkennen und zu befruchten. Eine sehr häufige Ursache für männliche Unfruchtbarkeit ist ein Defekt des „Propellers“ (dh schlechte Beweglichkeit). Dadurch kann das DNA-Paket natürlich nicht an das wartende Ei geliefert werden. Glücklicherweise korrelieren Defekte am Propeller nicht mit Defekten in der DNA. Wenn wir also auf andere Weise helfen können, das DNA-Paket zu liefern, können wir die Fähigkeit dieses Spermas zur Befruchtung einer Eizelle wiederherstellen.

Das durchschnittliche Ejakulat enthält über 100 Millionen Spermien. Eine häufig gestellte Frage ist: Warum sind so viele erforderlich, damit eine Empfängnis eintritt? Der Grund dafür liegt in der enormen Reise, die das Sperma vom Scheitelpunkt (nach dem Penisaustritt) bis zum Ende des Eileiters zurücklegen muss, wo das Ei wartet. Im Verhältnis zur Größe eines erwachsenen Mannes muss er über den Pazifischen Ozean schwimmen, um die Distanz zu erreichen. Wenn es 100 Millionen von ihm gäbe, würden es vielleicht einige schaffen. Wenn es jedoch weniger Zahlen gibt oder die Hälfte verkrüppelt ist, ist die Wahrscheinlichkeit viel geringer. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, dass mindestens 20 Millionen Spermien für eine wirksame Empfängnis beim Geschlechtsverkehr zur Verfügung stehen. Die Unfruchtbarkeit des männlichen Faktors tritt auf, wenn die Zahlen darunter liegen.

Die Behandlung der Unfruchtbarkeit des männlichen Faktors besteht dann einfach darin, den Spermien zu helfen, die Eizelle zu erreichen und zu befruchten. Wenn eine geringere Anzahl verfügbarer Spermien das Problem ist, können wir dem helfen, indem wir die Distanz verringern, die sie schwimmen müssen. Die intrauterine Insemination (IUI) platziert eine Samenprobe auf halber Höhe des weiblichen Fortpflanzungstrakts und startet sie im Wesentlichen von Hawaii aus auf ihrer Suche über den Pazifischen Ozean. Die fortgeschrittenen Reproduktionstechniken wie Gamete Intra-Eileiter-Transfer (GIFT) und IVF bringen sie bis zum gegenüberliegenden Ufer. Durch die Verringerung des Abstands verringert sich die erforderliche Mindestanzahl erheblich, sodass nur etwa 10 Millionen für IUI und 1 – 2 Millionen für GIFT oder IVF erwünscht sind. Diese Behandlungen haben die Spermienschwelle, die für eine Empfängnis erforderlich ist, stark gesenkt und Zehntausenden von Paaren weltweit geholfen, Eltern zu werden.

Was ist mit den Personen, deren Spermien weniger als eine Million sind, und mit den vielen Männern, die aufgrund von Verstopfung oder Nichtentwicklung des Durchgangs überhaupt keine Spermien freigesetzt haben? 1992 wurde eine revolutionäre Technik namens Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) erstmals verwendet, um vier Paaren zu helfen, Babys zu bekommen. Die Technik verwendet Mikromanipulation, so dass ein einzelnes Spermium gehandhabt werden kann, um ein einzelnes Ei zu befruchten. Wenn ein Mann also Sperma produziert, ist er in der Lage, ein genetischer Vater zu werden. In den letzten fünf Jahren wurden Tausende von gesunden Babys als Folge von ICSI geboren. Und für die vielen Männer, die keine Spermien freigesetzt haben, wurden neuere Techniken der Spermiengewinnung entwickelt, um jeder Obstruktion voranzugehen. Wir können sogar Sperma direkt aus dem Hoden entnehmen und ICSI anwenden, um eine Empfängnis zu erreichen. Diese neueren Techniken haben eine Buchstabensuppe von Akronymen: Perkutane und mikrochirurgische epididymale Spermienaspiration (PESA und MESA), testikuläre Spermienextraktion (TESE). Diese Techniken werden häufig bei Männern angewendet, die ohne Samenleiter geboren wurden oder die eine Vasektomie hatten, aber später Kinder wünschen. PESA und MESA ermöglichen es Männern, eine chirurgische Rekonstruktion des blockierten Gefäßes zu vermeiden und dennoch nach der Geburt ihres Babys die Verhütung aufrechtzuerhalten. Schließlich haben wir gelernt, lebensfähige Spermien zu identifizieren, auch wenn sie sich überhaupt nicht bewegen. Keine Bewegung war die bisherige Definition eines toten Spermas, aber mit dem hypoosmotischen Schwellungstest (HOS) können wir einzelne lebende Spermien auswählen und ICSI anwenden, um diesen Paaren zu helfen, schwanger zu werden.

Es gibt derzeit Behandlungen, um praktisch alle Formen der männlichen Unfruchtbarkeit zu überwinden. Von der Andrologie bis zur Technologie wurden Verbesserungen vorgenommen, die es unfruchtbaren Männern mit allen lebensfähigen Spermien ermöglichen, genetische Väter zu werden. Für die wenigen Männer, die nie oder nicht mehr lebensfähiges Sperma produziert haben, besteht die verbleibende Möglichkeit darin, Spendersamen oder Adoption zu verwenden, um Eltern zu werden. Angesichts der Fortschritte in den letzten zwei Jahrzehnten könnten möglicherweise auch für diese Männer Behandlungen verfügbar sein. Es ist spannend zu überprüfen, wie weit wir gekommen sind und wo wir in Zukunft stehen könnten. Unfruchtbarkeit, was auch immer die Ursache ist, ist eine Krankheit, die das Leben vieler Menschen schwer lähmen kann. Glücklicherweise gibt es jetzt wirksame Mittel für den männlichen Faktor, die Hoffnung nähren und die Not lindern können, die sie in das Leben hineinfügt.